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2014年10月17日

傅惠霖醫生 國手開講

談癌症與痛症(四)

嗎啡,大部分人一聽到嗎啡兩字,第一個反應都是「嘩」,「上癮」,「愈用愈多」,「一用就死」,「很痛苦」,都是負面的反應,甚至連醫護人員也有這些想法。

不錯,嗎啡被濫用,就是毒品,但是藥用嗎啡的濃度,遠遠不能滿足吸毒者的要求,藥用嗎啡也不能,也不會令人成癮。令人上癮的如鴉片、海洛英、美沙銅的強度超越嗎啡數百倍。

嗎啡其實是最好用的止痛藥,嗎啡針對中樞神經的受體,有效阻截痛覺,嗎啡,或它的同類,稱為類鴉片,是最強力,最有效的止痛藥。嗎啡及類鴉片(以下統稱類鴉片),可以注射,可以口服,有液體,藥丸,甚至可以霧化吸入。可以靜脈注射,皮下注射,脊髓內注射,甚至更可以用貼劑經皮膚吸收。

類鴉片沒有上限劑量,隨着病人的需要,可以無限量增加劑量,令病人能夠適度解除痛楚。當然醫生要監察病人的維生指數,類鴉片的共通點,或者說是共有的副作用,就是抑制呼吸,雖然說是沒有上限劑量,但是醫生要控制劑量,避免抑制病人呼吸,通常如果病人每分鐘呼吸次數多於十次就是安全。醫生當然也需要配合其他抑制中樞神經的藥物,確保藥物安全。

類鴉片藥物也有另一個共通點,就是便秘,類鴉片抑制腸道的平滑肌,減少蠕動,造成便秘,所以使用類鴉片藥物,一定要同時採用通便藥,保持大便暢通。

最初期服類鴉片藥,部分病人會感覺暈眩,噁心,疲倦,但通常三數天已能習慣,醫生有時亦會加入止暈止吐藥,減少副作用,令病人不致一開始已懼怕副作用而停止服用。

類鴉片藥不會成癮,病人不會有心理上的依賴性,服用類鴉片藥一段時間後,不宜立即停止,如痛症逐漸經過其他治療減輕了,需逐漸遞減類鴉片藥,根據痛症的輕重程度調整。故類鴉片藥是醫生對付痛症的最佳拍檔。

作者為臨床腫瘤科醫生

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