腸癌千變萬化

有關腸癌症狀，大便帶血是老生常談，但其實原來病情可能隨腫瘤位置而改變。若腫瘤距離肛門愈遠，症狀愈不明顯；相反，若癌腫接近肛門，大便習慣影響最明顯，尤其是經常感覺急大便，非去廁所不可，但可能只排出少量黏液，情況反反覆覆，令患者以為只是肚瀉。

如果腫瘤位於直腸，大便會變幼，至於位於乙狀結腸，大便則會比較稀及次數頻密；大便於降腸位置已開始減少水分，漸成條狀，故此若出現在降結腸以下的腸癌，更易引起腸阻塞，可引致外科急症，或需緊急動手術。若腸癌手術在緊急情況下進行，效果往往較為欠佳。

若為升結腸腫瘤，由於食物經過小腸消化進入升結腸，還是液體或糊狀，未有大便形成，故患者的大便習慣或全不受影響，或者只會感到疲倦、變得消瘦，面色蒼白（貧血），令患者忽略病情。

針對不同位置的腸癌，治療方案當然有異，當中以直腸最為複雜，原因有二。一為解剖結構問題：直腸處於盆腔，環境狹窄，手術上有一定因難；二是由於進行手術時可能會傷及肛門括約肌，患者的肛門可能失去功能，無法再自行排便，須要可進行人工造口手術。在部分個案中，醫生或會進行術前放化療，縮小腫瘤再做手術，以保住肛門，但頗有難度。如勉強接合，但傷口太接近肛門，或會造成失禁，肛門變相成了一個大造口，令病人苦惱不堪。

除了手術，直腸癌是於眾多腸癌中，唯一需要考慮加入放射治療的癌腫，而放射可分術前或術後，亦可同時加入化療。至於術後化療，於不同區域的腸癌都適用。術後化療目的是減少復發擴散機率，從而提升根治機會，腫瘤科醫生會根據術後病理分析，評估復發風險及病人的整體健康情況，決定是否需要術後化療。化療形式可分為口服及靜脈點滴輸送，可以單獨或混合使用，醫生會與病人詳細商討。

由此可見，腸癌的症狀「千變萬化」，市民必須更加留神，才能及早發現，及早治療。

作者為臨床腫瘤科專科醫生

傅惠霖醫生

隔周四刊登