有冇痔瘡？

「我有冇痔瘡？」是一個非常常見的問題，醫生卻不容易簡單地回應。

首先要認識什麼是痔瘡。肛門內有黏膜，大便時黏膜會正常地脫出，括約肌令內黏膜受到壓迫而充血，久而久之令到黏膜膨脹和鬆脫，鬆脫的黏膜凸出肛門口，形成所謂的「痔瘡」。

成人的肛門經過多年使用，加上如廁時長時間玩電話看報紙等，黏膜鬆脫會日漸嚴重，若已鬆脫的黏膜表面潰損，加上被括約肌擠壓充血，便會形成噴血情況，若黏膜內的血管破裂聚積血塊，括約肌的擠壓會加劇，甚至造成缺血壞死，即所謂急性痔瘡發作。

痔瘡只不過是鬆脫凸出肛門的內黏膜，每個人也會有一點鬆，這不是一個0與1的答案。究竟何時需要處理痔瘡？當黏膜經常脫出、腫痛或流血，便需要治療。

前期鬆脫的黏膜可用痔瘡注射術或痔瘡結紮術治療，痔瘡注射術是直接將苯酚（Phenol）注射黏膜令內黏膜纖維化，就如「黐膠水」一樣。而「紮痔瘡」這個名稱有很大的誤導成份，由於肛門的周邊皮膚相當敏感，如硬要用橡筋將內黏膜和皮膚紮起，患者將會痛楚難當，甚至無法大小便。紮痔瘡其實是將內黏膜推回肛門內，再以橡筋稍為定位，就如用釘釘住一樣，上述兩種方法的治療效果並沒有太大分別。

較為嚴重的痔瘡要使用一些根治性的手術，常見的有痔瘡環切術或開放式切除手術，手術目的是切除剩餘黏膜和使肛門結疤，令肛門周邊黏膜較難脫出，兩者都是相當成熟的手術，但由於環切術在肛門內沒有感覺神經的地方進行，痛楚程度相對較小，缺點是環切術只能進行一次，併發症雖然罕有，但相對嚴重。開放式切除手術雖然痛楚程度相對較大，但亦較安全。

下次不要再問醫生：「我有冇痔瘡？」「係咪切清晒痔瘡？」這兩條問題根本沒有清晰的答案。

作者為外科專科醫生

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