子宮頸癌的防治

子宮頸癌是今年「世界癌症日」的焦點。全世界每年診斷出逾500萬起子宮頸癌的新病例，有數十萬名女性死於這種疾病。世界衞生組織（WHO）2020年展開一項根絕全球子宮頸癌的計劃，包括廣泛使用疫苗、新的檢測和治療方法，可望在2050年拯救500萬人的性命。在香港，子宮頸癌發病率在2018年排名第七，死亡率排名第八。2004至2018年相對穩定，病發率最高為45歲或以上。

子宮頸癌病因主要為感染人類乳突病毒（Human Papilloma Virus, HPV）第16型和第18型，引致70%的子宮頸癌及子宮頸癌前期病變；其他病因包括過早有性經驗、性行為過度頻密，或者有多個性伴侶、曾感染性病、長期使用口服避孕藥（年期達5年或以上）、已生育3次或以上，而第一次懷孕時年紀較輕、免疫能力低，例如患有慢性腎病、愛滋病等，以及有吸煙習慣。因此，子宮頸癌是可防預的，如避免濫交、定期進行子宮頸細胞塗片檢查（柏氏抹片）、接種子宮頸癌預防疫苗（疫苗能預防包括高危型第16、18型及低危型第6、11型HPV病毒，第6和11型能引致生殖器疣及輕度子宮頸病變），以及戒煙。

政府去年起決定將子宮頸癌疫苗加入香港兒童免疫接種計劃，女生會獲安排於小五及小六接種疫苗。疫苗對已有性接觸的女性仍是有用的，因為只有極少數女性會同時染上全部HPV；懷孕婦女則不建議接受此疫苗。

子宮頸癌第一期或早期第二期可通過放療或手術根治。第二期後期（IIb）及以後可採用放射治療及化療治癒，即使腹部動脈側淋巴擴散（IVA）仍可使用化療及放療治癒。如已擴散便主要使用化療，一般為卡鉑及紫杉醇，並可加上標靶藥貝伐珠單抗（Bevacizumab）加強治療效果。

對復發或化療無效的子宮頸癌及PD-L1陽性的患者可使用免疫治療帕博利珠單抗（Pembrolizumab）。研究顯示，九成的有效反應患者有多於6個月的病程控制。

作者為腫瘤科專科醫生

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