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2017年4月10日

湯偉聰醫生 以刀結緣

割膽石

膽石是其中一種常見的外科疾病,任何人均有機會患上,但較常見於4個「F」:Fat(肥胖)、Female(女性)、Fertile(仍能生育時期)、Forty(40歲)。

當醫生確診病人患有膽石,大多會建議做膽囊切除手術,病人經常會問為什麼要切除膽囊呢?不是只須使用激光打碎膽石便可以嗎?

膽汁由肝臟分泌而來,經膽管直接進入十二指腸,膽管接連膽囊,暫時儲存小部分膽汁,就如一個小水塘。膽囊用作調節膽汁分泌,而膽汁則幫助腸道消化食物中的油,當人進食脂肪重的食物後,膽囊便會收縮一下,增加膽汁分泌。膽汁濃稠,成分包括膽鹽、鈣、鏻和膽固醇,有機會沉澱,慢慢變成膽石。膽石導致膽囊長期發炎,令膽囊退化,膽汁滯留,加速膽石的形成。膽石形成後,不論大小均須進行切除手術,小石比大石更有機會阻塞膽囊出口,導致急性膽囊炎;如果膽石跌進膽管內,有機會導致膽管炎或胰臟炎等致命疾病。理論上如果擊碎膽石而排出膽管,更大可能淤塞膽管,導致急性膽囊炎、膽管炎或胰臟炎。

假設以微創方式將膽囊割開取走膽石又如何呢?從來未有聽說過這項手術,但最近遇上一名病人在內地知名的醫院進行這手術,內地名醫為這名病人以腹腔鏡割開膽囊把膽石取出,再縫合膽囊。手術後2個月,病人進行超聲波檢查,發現膽囊內充滿膽石,更出現急性膽囊炎。進行縫合膽囊手術後,可能令膽囊收縮能力大幅減弱,膽汁滯留,結果「生石」情況更加惡劣,加上手術後會令膽囊周邊黏連,如要進行微創腹腔鏡膽囊切除手術會更加困難。

現今微創腹腔鏡膽囊切除手術較以往開放式手術先進,康復時間短,風險相對來說較低。不過膽囊切除手術仍然是大手術,嚴重的併發症包括流血、主膽管受損等均有機會致命。

膽「生石」必須進行膽囊切除手術,割膽石手術只是一個有創意的「廢」手術。

作者為外科專科醫生

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