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2016年10月21日

劉詠恩醫生 糖尿科

高血壓糖尿病誘發蛋白尿

人體有很多重要器官,各司其職,而腎臟的主要功能,是透過尿液排出新陳代謝後的有毒廢物,以及回收血液中的蛋白。一旦腎臟功能減弱,就無法起到過濾作用,血液中的蛋白也會隨尿液排出,造成蛋白尿。很多人以為蛋白尿多數在糖尿病患者身上出現,因併發糖尿腎病而起,但其實此症亦會出現於高血壓患者身上。

慢性高血壓若控制不佳,就有機會傷害腎臟,引致腎功能變差,最嚴重可致腎衰竭甚至須洗腎活命;反過來,腎炎也能直接提升血壓至高水平,可見腎功能與血壓息息相關。高血壓與糖尿病亦是「難兄難弟」,兩者皆增加慢性腎病風險,而肥胖可同時誘發糖尿病及令血壓上升,故有高達三、四成的糖尿病患者,同時有高血壓。可見糖尿、高血壓與蛋白尿三方,都有互為影響的關係。

一旦確診高血壓或糖尿病,醫生便會盡快為患者作進一步檢查,希望及早發現其他健康風險如腎病等。如患者同時有高血壓及糖尿病,除了少食高糖及高鹽食物,亦須服用降血壓藥物ACEI或ARB,將血壓控制在140/90mmHg以下水平,避免影響腎功能。患者已有蛋白尿或其他併發症的話,則須維持在更嚴格的130/80mmHg以下水平。

ACEI及ARB除能有效降低血壓,更具備減少蛋白尿、預防蛋白尿的作用,亦起保護腎臟的功效,減慢腎臟衰竭速度。因此,它們不僅適用於高血壓人士,就連患有糖尿病、有蛋白尿的患者亦可服用。

至於ARB,更可減少腎衰竭、心臟衰竭、降低死於心臟病及腎病的風險。

由於蛋白尿患者初期並無特別病徵,即使有小便帶泡亦難妄下判斷,故醫生建議所有糖尿病或高血壓患者,最好每年或隔年進行身體及蛋白尿檢查。否則,身體出現明顯症狀如水腫、渾身發癢時,病情已屆嚴重階段,有機會出現腎衰竭甚至須洗腎活命。

作者為浸會醫院糖尿及內分泌科中心主任

 

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