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2019年11月27日

智經研究中心

三招促跨界協作 釋放基層醫療潛力

一名糖尿病患者,假如出現併發症「糖尿足」,腳部傷口很容易會受到感染而潰爛,甚至可能要截肢保命。但若然他能夠得到跨專業團隊一站式的綜合護理,便有望得到最佳的治療效果——他可以透過公營的中西醫結合治療,由西醫控制其血糖水平,處方抗生素預防感染及清理傷口,中醫則處方中藥湯劑,幫助他的傷口更快癒合,避免截肢;日後當糖尿病病情穩定,可以由公營門診轉往其住處社區的私家醫生覆診跟進病情,並在社區社福機構接受註冊營養師的飲食指導,控制血糖水平。

對私家醫生支援不多

以上例子簡單展示本港醫療服務的3種跨界別協作模式:公營和私營醫療、中醫和西醫,以及醫護界和社福界別。

港府近年試圖透過基層醫療健康服務,即市民求醫過程的首個接觸點,把資源從醫院和專科門診引導至地區,由側重治療轉為注重預防疾病的服務模式,以提升市民的健康水平。要達到目標,基層醫療服務應實現以上3種跨界協作模式,合力改善醫療服務質素。

為助大眾更容易理解本港基層醫療健康的全局,智經參考逾百份國際文獻,選出具理論基礎、證實有效提升醫療服務水平的6項評估原則作為分析框架,其中一個原則便是跨界協作。本文將審視其中兩類協作——公私營及中西醫協作——的成效及障礙。

本港的基層醫療健康服務,向來結合了公私營的服務提供者,當中以私營為主力。

醫管局亦推行了8項公私營協作計劃,透過資助疏導公立醫院的病人,往私營或非政府機構的醫療服務,例如「普通科門診公私營協作計劃」,資助患有高血壓或糖尿病而病情穩定的醫管局普通科門診病人,接受往社區執業的私家醫生診治。

惟計劃對私家醫生的行政支援不足,構成醫生參與的障礙。根據計劃條款,參與的私家醫生須符合一系列應診時間、配套設施的條件。有私家醫生表示,計劃須處理額外行政工作,而相關資助卻不足以支付運作成本。此外,私家醫生每次最多只可提供3天藥物,遠少於公營普通科門診;但如要增加藥物採購量,部分醫生卻擔心診所未必有足夠的儲存藥物的空間。

至於中西醫協作,中西醫結合治療可以互補長短,惟其在實際操作上需要處理多項複雜問題,如中西醫護人員的角色及責任、病人的轉介、出院及跟進流程;在財務、保險、風險管理及投訴方面亦應有清晰安排。

醫管局自2014年起推行「中西醫協作先導計劃」,但在計劃下,中西醫雙方均沒有授權對方查閱電子醫療資訊系統內的病歷紀錄,僅以紙本形式共享,令溝通受限制。

此外,除了指定醫院及選定的4個病種,其他醫療服務並無制訂清晰的中西醫轉介及交流資訊的機制和臨床指引,以至未能共同提供更多類型的基層醫療健康服務。

地區康健中心須汲取跨界經驗

本屆政府為推進基層醫療健康,陸續在全港各區設立地區康健中心,集合了前述3種協作模式,即由公私營、中西醫,以及醫社協作共同提供護理服務。各種協作模式若要順利運作,必須汲取既有協作計劃的經驗,並解決當中問題,就此智經提出兩個建議。

建議一:加強行政支援私家醫生

中心的營運模式是由當區或鄰近地區私家醫生,向居民提供獲資助的服務。當局應參考門診協作的經驗,在行政手續及藥物供應上支援私家醫生,例如為他們訂購和臨時儲存藥物,以吸引更多單獨執業的私家醫生參與。

建議二:設立溝通協作常規

地區康健中心網絡內提供服務的私營西醫和中醫,不會在同一地點提供服務,彼此的溝通比中西醫協作先導計劃更具挑戰性。地區康健中心應設立充分溝通及平等的交流平台,例如制訂清晰的運作手冊和轉介指引,清楚列明中西醫與中心網絡內其他服務單位,包括物理治療師、職業治療師和地區組織的角色和責任,以至財務及事故管理流程。

建議三:為基層醫療與醫管局專科及醫院服務設雙向轉介機制

地區康健中心與門診協作,均讓醫管局轉介病人至社區私營門診接受復康護理,但兩者皆未必能有系統地把有需要的病人從基層醫療轉介至醫管局的專科及醫院服務。地區康健中心作為社區基層醫療服務的統籌單位,其角色不應限於社區層面,更可積極與醫管局專科和醫院服務,建立有系統的雙向轉介機制。

綜上所述,政府推動跨界協作雖有一定成果,但仍有不足,在發展混合3種跨界協作模式的地區康健中心時,須解決現有阻力,促進各個界別通力合作。

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