2014年2月19日
多年前一位約三十歲病人求診,他當時已患糖尿病及初期腎病,血壓高達170/ 110mmHg,可惜病人恃年輕及沒徵狀便置諸不理,亦沒覆診,直至四年後因晚期腎衰竭、呼吸困難及肺積水等急症入院治療。
這個案例道出病向淺中醫重要,只要這病人當年接受治療及按時覆診,控制糖化血紅素(HbA1c)平均值7%或以下,血壓130/80mmHg以下水平,便可延緩腎衰竭至末期,可惜這病人浪費寶貴治療黃金期。
糖尿腎病患者腎衰竭達晚期,要進行腹膜及血液透析時,較一般腎衰竭病人更易感染,如肺炎或其他炎症。如進行腹膜透析時,腹膜較易被感染而導致腹膜炎;在血液透析時要使用導管,這樣亦有機會導致炎症,因此,在護理上要加大力度。為了減低醫護工作壓力,以及方便患者洗肚或洗血,已推廣在家居進行腹膜及血液透析,因此,在照顧上也要特別小心。
首要注重個人、家人及家居清潔衞生,從而減低患者感染問題;在進餐方面,要節制食物的糖及鹽份量,盡量少吃高脂及煎炸食物;而最讓糖尿腎患者忽略的就是飲水量,更加需要節制,平均每天飲用約一至一點五公升開水;皆因洗腎病人的腎臟已不能製造尿液,全靠腹膜或血液透析幫助清除體內水分,若不控制飲水量,水份會積聚體內,一般出現腳或臉水腫,嚴重會出現肺水腫。更甚者部分糖尿腎病患者的心血管功能較差,心臟沒有能力協助泵走及清除肺部水分,亦容易導致肺積水,感覺氣促及呼吸困難,危害生命。
此外,常規的運動可加快新陳代謝、消脂及減低血糖。亦有研究顯示,吸煙的腎病患者腎功能衰退的速度會加快,因此,戒煙可以護腎及護心肺,對糖尿腎病患者百利而無一害。若想知道更多糖尿腎病的營養飲食,可參閱《腎延敏行》,內含很多參考資料。
作者為威爾斯親王醫院
腎科主任及內科顧問醫生
香港中文大學榮譽內科教授
逢周三刊登
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