糖尿腎病營養與治理

多年前一位約三十歲病人求診，他當時已患糖尿病及初期腎病，血壓高達170/ 110mmHg，可惜病人恃年輕及沒徵狀便置諸不理，亦沒覆診，直至四年後因晚期腎衰竭、呼吸困難及肺積水等急症入院治療。

這個案例道出病向淺中醫重要，只要這病人當年接受治療及按時覆診，控制糖化血紅素（HbA1c）平均值7%或以下，血壓130/80mmHg以下水平，便可延緩腎衰竭至末期，可惜這病人浪費寶貴治療黃金期。

糖尿腎病患者腎衰竭達晚期，要進行腹膜及血液透析時，較一般腎衰竭病人更易感染，如肺炎或其他炎症。如進行腹膜透析時，腹膜較易被感染而導致腹膜炎；在血液透析時要使用導管，這樣亦有機會導致炎症，因此，在護理上要加大力度。為了減低醫護工作壓力，以及方便患者洗肚或洗血，已推廣在家居進行腹膜及血液透析，因此，在照顧上也要特別小心。

首要注重個人、家人及家居清潔衞生，從而減低患者感染問題；在進餐方面，要節制食物的糖及鹽份量，盡量少吃高脂及煎炸食物；而最讓糖尿腎患者忽略的就是飲水量，更加需要節制，平均每天飲用約一至一點五公升開水；皆因洗腎病人的腎臟已不能製造尿液，全靠腹膜或血液透析幫助清除體內水分，若不控制飲水量，水份會積聚體內，一般出現腳或臉水腫，嚴重會出現肺水腫。更甚者部分糖尿腎病患者的心血管功能較差，心臟沒有能力協助泵走及清除肺部水分，亦容易導致肺積水，感覺氣促及呼吸困難，危害生命。

此外，常規的運動可加快新陳代謝、消脂及減低血糖。亦有研究顯示，吸煙的腎病患者腎功能衰退的速度會加快，因此，戒煙可以護腎及護心肺，對糖尿腎病患者百利而無一害。若想知道更多糖尿腎病的營養飲食，可參閱《腎延敏行》，內含很多參考資料。

作者為威爾斯親王醫院

腎科主任及內科顧問醫生

香港中文大學榮譽內科教授

逢周三刊登