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2020年4月15日

蔣頌恩博士 家庭護理

別忍氣促胸悶 心瓣膜健康不可不知

最近幾個月,陳伯經常覺得氣促和疲倦,開始時,他以為自己年紀漸長,所以缺乏精力和體力。漸漸地,他開始出現頭暈和雙腳水腫的問題。誰不知,經過醫生的診斷,陳伯是患上主動脈瓣狹窄。什麼是主動脈瓣狹窄呢?它與陳伯的病徵有什麼直接的關係呢?就讓我們先看看我們的心臟結構。

我們的心臟是由兩個心房和心室所組成,分為右心房、右心室、左心房和左心室,而心臟瓣膜就位於心房與心室之間及心室與大動脈之間,分別稱為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣。在正常的情況下,這些心臟瓣膜會隨着心臟的跳動而在不同的時間開合,以防止血液倒流。

在血循環的過程中,含氧量低的血液(「用過」的血液)會經由右心房,通過三尖瓣,再流向右心室。當右心室收縮時,血液會經肺動脈瓣流至肺動脈,並將血液帶往肺部進行氣體交換。然後,把含氧量高的血液(「新鮮」的血液)經肺靜脈帶回左心房,並通過二尖瓣再流向左心室。當左心室收縮時,血液會經過主動脈瓣流至主動脈,並把血液運送到身體各部分。

妨礙血液正常流動

如果心臟瓣膜出現收窄或倒流,這會妨礙血液的正常流動,心臟為了抵消這個作用,心室便需要更用力去搏動,最終,增加心臟負荷而引致心臟衰竭。一般而言,患者初期可能未必察覺任何病徵,但當心臟功能逐漸減弱,身體各器官和組織的血液供應量不足,患者會於走路或運動時出現氣喘,甚至無法平躺睡覺。此外,患者亦可能會出現咳血、胸悶、心悸、頭暈、下肢水腫、腹脹、全身無力甚至乎出現休克。

引致心臟瓣膜疾病的主要原因包括:風濕性心臟病、退化性心臟病及感染性心內膜炎。風濕性心臟病多數源於溶血性鏈球菌引致的心臟瓣膜病變,造成瓣膜開口狹窄或未能完全關合,導致血液倒流。退化性心臟病,顧名思義,是因為退化而導致心臟瓣膜病變,使主動脈瓣出現鈣化性狹窄或二尖瓣脫垂。此外,感染性心內膜炎是因為心臟或心臟瓣膜受到細菌感染而導致心臟瓣膜功能受到破壞。

心臟瓣膜疾病可以經由簡單的病歷查詢及身體檢查作初步的診斷。醫生會利用聽筒聆聽患者的心臟有沒有心雜音。另一方面,醫生亦會採用心臟超聲波來輔助斷症,評估心臟瓣膜受損程度及評估心臟機能,用以制訂治療方案。

一般來說,治療方案取決於患者的心臟瓣膜受損程度及心臟機能。輕度的心臟瓣膜疾病,患者一般只需要作定期的門診檢查及接受心臟超聲波檢查。但當心臟瓣膜問題變差,並引起任何症狀,便需要靠藥物治療來緩解症狀,以減輕心臟負荷。醫生可能會處方利尿藥(俗稱去水丸),以減少身體積水的情況;抗心律不正藥,以防止心律不齊或心跳過快;或處方抗凝血藥(俗稱薄血丸),以防止血塊於心臟形成的機會。不過,不同的心臟瓣膜疾病所使用的藥物均有些不同,務必向你的心臟科醫生請教。

除藥物治療外,患較嚴重心臟瓣膜疾病的人,症狀甚至會嚴重影響日常的生活運作。醫生會建議患者進行介入性治療及/或外科手術以改善病情。當中包括:心臟瓣膜修補術或人工瓣膜置換術。心臟瓣膜修補術是將患者病變的心臟瓣膜保留,並加以修補;但當患者的心臟瓣膜不能再修補或受損過度時,便需要進行人工瓣膜置換術,以人工心瓣代替患者已受損的心臟瓣膜。

一般而言,人工瓣膜包括生物瓣和機械瓣。就算接受了人工瓣膜置換術,也不代表可以一勞永逸。不論是生物瓣或機械瓣都有期限。由於生物瓣取自動物組織,只可維持10至15年。而機械瓣是由金屬所造成,故比較耐用。兩者皆有其優點和缺點。然而,裝有機械瓣的人須畢生服用薄血丸,以防止機械瓣令血塊凝結,導致中風。但長期服用薄血丸,出血的機會會比一般人為高。

醫護溝通非常重要

個案中的陳伯患有主動脈瓣狹窄,因年紀較大,不適合接受傳統的心臟瓣膜修補或人工瓣膜置換術。經導管主動脈瓣植入或置換術(TAVI / TAVR)為陳伯提供另一個治療選擇。這是一項創傷性比較小的新技術,醫生會在病人的腹股溝或胸口進行穿刺,將導管插入動脈,再經導管植入人工主動脈瓣。病人毋須接受傳統的開腔手術,並停止心跳以植入人工動脈瓣。

無論是何種治療方案,醫護之間的溝通是非常重要的,經過溝通協作以尋求最佳的治療方案。

此外,患者亦必須從生活習慣方面着手,保持心臟健康,穩定病情。由於心臟瓣膜疾病會增加患者出現心臟衰竭的風險,所以當患者發現情況變差,如氣促或水腫的情況惡化,務必盡快尋求醫護人員的專業意見。謹記準時服藥、定期覆診及改善生活習慣。

撰文:蔣頌恩博士_香港中文大學醫學院那打素護理學院專業顧問

 

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