被困於洞穴的囚徒──視野收縮

我們借用了《理想國》中的「洞穴比喻」作為標題，嘗試解釋「視野收縮」的情況。當然，跟柏拉圖的哲學絕無關係，病患者亦非整天看着洞壁上的影子，而是被困於洞穴內，窺探着外面的世界。

讓我們先看看以下個案：

近日X先生經常無意中碰撞到東西，被椅子絆倒，手腳皆有損傷，但他並不覺得有任何視力問題。他來到眼科診所，醫生建議他作視野測試。他被安排坐在一座機器的正前方，下巴倚靠在一個架上，機器內有一個白色弧形屏幕，屏幕中央有一小點。檢查時，他的右眼需要持續盯着這個小點，左眼則被遮蓋着。每當見到有任何光點在白色弧形屏幕上閃爍，他都需要按一下按鈕。同時眼睛需要持續地盯着那個中央小點。右眼檢查完畢後，左眼亦需要重複這個步驟。視野測試完畢後，眼科醫生告訴他有視野收縮狀況。

青光眼乃普遍成因

什麼是視野收縮？「視野」所指的是眼睛能夠看得多廣闊。視野包括了中央和外圍視力，中央部分最清晰，外圍部分則較為模糊。如按照整片視野的每個範圍之視力強弱畫成一幅地圖的話，這個「視野圖」就恍似「黑色汪洋中的一個山丘島嶼」般，山丘的最高點（中央視野）最清晰，斜坡部分則愈來愈低（外圍視野漸漸模糊），「黑色汪洋」就是視野範圍以外看不見的區域。我們的日常活動（例如閱讀或看電影）通常都依賴中央視力。另一方面，由於外圍視力比較弱，故此我們不太在意這方面的情況或變化。然而，外圍視力其實頗為重要，跟日常生活息息相關。外圍視力讓你能看見周邊事物而毋須扭轉頭顱或移動眼睛。它可以助你感覺到旁邊的事物動態，以防在走路時絆倒。例如，你在專注於閱讀的同時能夠察覺到有人向你走近。試想像一下這部分的視力功能消失了，只餘下「狹窄」的中央視野──如同置身於隧道內。我們在沒有任何視覺預警下可能會被東西絆倒。當你打羽毛球時，羽毛球飛到一個正常視野範圍內的某個位置，卻因為視野受損而感覺上羽毛球像突然消失一樣。視野收縮對駕駛者很危險，他們可能看不到路旁的小孩橫越馬路，卻突然出現在車輛跟前。

視野收縮的普遍成因是青光眼（見表）。青光眼破壞視神經，導致視野受損甚至失明。讀者或許閱讀過我們過往有關青光眼的文章。青光眼種類繁多，尤以原發性開角型青光眼最為普遍。年過40歲的人約有3%機會患上青光眼。青光眼是一種視神經退化，導致永久的視神經損害及視野收窄。青光眼大多與眼壓有關，但具體成因不明。然而在我們的人口當中，很多青光眼病人並沒有眼壓上升的情況。這就是所謂的正常眼壓性青光眼。以往的文章亦有詳細提及，在此不贅。

除了青光眼外，很多疾病同樣可引致視野收縮。任何影響視網膜、視神經或大腦視神經通路之疾病均可導致視野問題，包括視網膜脫落、視網膜色素變性（俗稱「夜盲症」）、視神經炎、先天性視神經病變、視神經受壓性病變包括視神經鞘膜腦膜瘤或眼眶病變，甚至腦中風、腦腫瘤如腦下垂體腺瘤和腦膜瘤。

視野收縮通常進展比較緩慢。此外，它可能只會波及一隻眼睛，而另一隻眼睛的影響相對較輕微。大部分人在日常生活中都會同時用雙眼看事物，當一隻眼睛的視野收窄時，另一邊眼睛的視野可彌補視野缺損的部分。因此，病者往往在疾病晚期才察覺問題。我們也可以為自己做一個簡單的測試：每次遮蓋一隻眼睛，檢查雙眼比較一下有沒有任何視力差距。讀者如希望詳細檢查視野，仍須請教眼科醫生進行適當的測試。

家族史增患病風險

假如你懷疑自己有視野收縮，最重要是尋找協助。你的眼科醫生會通過問症、眼睛及體格檢查，再加上視野檢查，將青光眼與其他原因區分。然而，情況往往在病情加深前全無先兆。這種情況常見於青光眼，故此青光眼亦被稱為「視力小偷」。

如閣下有青光眼或高眼壓的家族病史，患病風險亦相應提升，理應請教醫生檢查青光眼狀況。假如你察覺到其他徵狀，例如早晨頭痛、視力突然退化、眼球活動時感到疼痛、複視、夜盲症或漂浮物和閃光顯著增加（即飛蚊症）等情況，應該諮詢醫生意見以進行評估。

在臨床檢查期間，眼科醫生也可能為你進行所謂的「對抗測試」。這項測試有許多方法，例如要求患者點算不同象限中的手指，或告訴患者他們何時在視覺外圍看到晃動的手指。對抗測試讓眼科醫生能粗略地測量患者的視野並藉以進行早期診斷。當醫生在進行上述測試後告訴你有視野收縮情況，這意味着你的外圍視力可能有所損失。

視野檢查可為我們描繪出視野功能及將其量化，並提供有關視力喪失區域及其背後原因的端倪。其中一種最常用的儀器是全自動視野分析儀，透過自動程序改變光點的位置。測試通常在視野中心的24度或30度範圍，但也可以進行全視野分析。除了視野檢查外，醫生可能會建議你做其他相關檢查，例如光學相干斷層掃描，其他眼睛測量如中央角膜厚度測量，甚至抽血檢查及腦部掃描等。

青光眼是視野收縮最常見的成因之一。在右表中，我們列出了青光眼的風險因素。如有疑問，請諮詢你的眼科醫生。

撰文：莊涖媛醫生、陳培文醫生
　　　香港中文大學眼科及視覺科學學系

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