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2018年4月26日

何家銘醫生 家庭醫學

慎防「視力小偷」

眼睛是大家的靈魂之窗,視覺在這五光十色的世界對我們來說尤為重要。

老年黃斑病變、青光眼、白內障及糖尿病視網膜病變是最常引致視障的原因。不同的病症會有不同的風險因素及病徵。

筆者相信若大眾發覺眼睛或視力出現什麼狀況也會十分緊張,會從速找家庭醫生求診。紅眼、眼睛刺痛、怕光、視覺望向燈泡時出現彩虹光環及頭痛都是「急性閉角型青光眼」的典型症狀。如能及早求醫治療,視力是可以得以保存。但若病者不幸患上另一類型的青光眼──原發性開角型青光眼,大部分患者初發時未必有症狀,而視野會隨着時間慢慢收窄。當患者發覺求醫時,視神經可能已經受到相當破壞,不能復原,最後致使完全失明。這亦令青光眼成為香港致盲原因的首位,亦被冠以「視力小偷」之名。這是形容原發性開角型青光眼會像小偷般逐漸逐漸地將患者視力偷去。

青光眼是指視覺神經因眼球內壓或其他原因逐漸退化,使視力受損,甚至失明。「青光眼」(Glaucoma)源自古希臘文字glaucosis,是指混濁或青藍色調,這可能是形容慢性高眼壓致使眼角膜水腫或急性白內障的表徵。

多種類型

青光眼可以分為原發性或繼發性、開角性或閉角性、急性或慢性。青光眼亦可以眼內壓水平分為高、低或正常眼壓青光眼。另外,青光眼亦可以患者年紀分先天性、少年及成年青光眼。而最常見是原發性慢性開角型青光眼(Primary Chronic Angle Open Glaucoma)、原發性慢性閉角型青光眼(Primary Chronic Angle Closure Glaucoma)、原發性急性閉角型青光眼(Primary Acute Angle Closure Glaucoma)及繼發性青光眼(Secondary Glaucoma)。當視力被慢慢偷走時,青光眼患者的生活質素亦會被慢慢影響,如發現駕駛困難或常常跌跌碰碰等。

高眼內壓(Intraocular Pressure)只是其中一種會引致青光眼的風險因素。研究顯示,如眼內壓高過21毫米汞柱(正常眼內壓水平是8至21毫米汞柱),大部分患者的視力便會受到損害。而眼內壓愈高,視力更會急速受損。如眼內壓是28毫米汞柱水平的青光眼患者視力受損的機會率比較眼內壓是20毫米汞柱水平的高15倍。

除了眼內壓外,年紀、種族、家族病史、高血壓、糖尿病都是青光眼的風險因素。年紀愈大,患青光眼的風險便愈高。不同種族的青光眼類型的病發率也不同。在歐洲或非洲族裔,最常見是開角型青光眼。而在亞洲族裔,閉角型青光眼則較常見。若家族有青光眼的病史,特別是第一等親屬(First Degree Relative),即父母、兄弟姊妹及子女,患上青光眼的機會亦會大大提升。另外,有研究顯示,糖尿病病人亦會增加患原發性開角型青光眼的風險。除上述外,屈光不正,即近視及遠視亦分別是開角型及閉角型青光眼的風險因素。

偶然發現

青光眼被稱為「視力小偷」的原因是大部分開角型青光眼患者未必會有什麼症狀。開角型青光眼患者通常是偶然透過眼睛檢查而發現的。有別於閉角型青光眼,患者會有視力減退、眼睛疼痛、結膜發紅等症狀。原發性開角型青光眼是根據視網膜及視野檢查作診斷。患者的視網膜會出現「視盤」(Optic disc)病變及/或典型視野收窄的情況。而患者眼睛的「前房角」(Anterior chamber)是正常的。另外,原發性開角型青光眼患者通常是在成年病發及不是因其他相關疾病引致的。

而治療青光眼的目標是減慢視神經退化,維持患者視力。研究證實降低眼內壓力是有效的治療方法。藥物治療、激光治療及手術治療也可降低眼內壓。眼科專科醫生會因應患者的青光眼種類、年紀、身體狀況及患者意願等,來選擇治療方案。外用眼藥水如交感神經阻斷劑能增加眼內房水流出及/或減少房水流入以降低眼內壓,是常用的青光眼藥物。另外,激光治療主要用於治療原發性及繼發性閉角型青光眼,紓緩及預防曈孔阻塞,可有效降低眼內壓。而過濾手術如小梁切除術(Trabaculectomy)或導管植入是常用的青光眼手術,能疏導房水引流以減低眼內壓力。

要預防青光眼,醫學上暫時未有確實方法。而應否為市民大眾作眼內壓普檢以及早診斷青光眼還未有共識:哪個群組需要普檢呢?應該用哪個診斷檢查呢?應該多久檢查一次呢?

作為家庭醫生,我們應了解病人的風險因素,有需要時為病人作眼科或視光師轉介作全面的眼睛檢查。而市民大眾應注意自己身體及風險因素,作定期身體體檢,包括眼睛檢查。希望能及早發現青光眼這「視力小偷」,向家庭醫生求診,作出適時的轉介及治療,保障我們寶貴的視力。

撰文:何家銘醫生_香港家庭醫學院醫生

 

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