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2018年1月22日

柳漢榮醫生 以刀結緣

腮腺手術高風險嗎?

新年前後有3位病人向我求診,徵求一些關於他們頸部腫瘤的情況。他們主要的症狀是面部出現腫塊,位置包括耳朵前方、耳珠以下及耳朵後的位置。這些腫瘤經過超聲波診斷及細針抽取組織樣本,證實是腮腺的腫瘤,慶幸它們都是一些良性的腫瘤,包括沃辛瘤、多形性腫瘤。

手術治療對很多不同種類的腮腺瘤是不可或缺的,但在我們討論治療方案的過程中,我深切感受到患者對手術可能帶來併發症的憂慮。由於腮腺的位置和結構是把面部第七神經線包圍着,所以在手術分割期間有可能傷害到神經線,因而導致面癱,而其他可能的併發症包括疤痕增生、耳朵旁一些輕微的內陷又或是弗雷綜合症(Frey Syndrome)。弗雷綜合症會令患者在進食時,腮腺的皮膚出現局部流汗的現象。

事實上,無論部分或全腮腺切除手術,都已十分成熟和安全。一方面在結構上,神經線的位置是非常固定的,所以手術期間大都能準確地把它找出來並加以保護,而手術經過多年的演變,近20年,對於一些良性的腫瘤,我們比較喜歡用一個圍繞耳朵皮膚前方,繞過耳珠,並向後面髮線伸展的切割方法,在這種情況下,疤痕大都不會那麼明顯。經過細心保護耳朵附近的神經線,耳朵的麻木感覺亦已大大減少。

若是惡性腫瘤,我們卻需要把傷口從耳朵後向頸前方伸延,這樣我們才可以把附近的相關淋巴從頸部一起割除,術後甚至需要加以輔助性的放射治療,減低復發的可能。

在某些情況下我們會建議病人觀察,例如發炎、良性淋巴腫大或一些比較小的沃辛瘤,由於惡性的機會比較低,細針穿刺取樣的準確性也比較高,所以如果腫瘤不是快速生長或外觀上造成不雅,緊密觀察也是處理一些低風險腮腺腫瘤的其中一個選擇。

作者為外科專科醫生

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