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2017年10月10日

張傑醫生 小兒科

換肝的嬰兒病例

成人換肝的報道間中在媒體見到,多數是與乙型肝炎引起肝臟衰竭有關。可是,有時也會聽到嬰兒出生幾個月內便需要換肝拯救生命,其中一個最常見的原因是「先天性膽管閉鎖」。為人父母者,在不甚了解的情況下,往往更不知所措。現在我們了解一下什麼是先天性膽管閉鎖。

膽管是連結肝臟和腸道的通道,負責將膽汁由肝臟送到小腸。基於某些原因,有些初生嬰兒的膽管沒有發展,但是膽汁是繼續產生的。膽汁如果逗留在肝臟太久會引起肝臟細胞發炎,並引起肝臟衰竭的情況。所以,要盡快發現閉鎖的情況,並把閉鎖的問題用手術的方法打通。

這就是為何醫生會不斷跟進初生嬰兒黃疸的情況。在出生首星期的黃疸多為生理性黃疸,這類黃疸會隨時間自然減退到正常的水平。所以,如果黃疸指數(膽紅素的水平)持續在兩星期後高於正常的話,就必須跟進檢查。不過,不是所有的情況都是膽管閉鎖的毛病。

在現代社會,另一個可能與餵哺母乳有關。我們這裏指的不是母乳餵哺不理想的問題,而是母乳中一些不知名的物質會短暫影響肝臟的功能,令黃疸指數升高。

所以,醫生的工作就是在芸芸有持續黃疸高企的個案中,找出可能有膽管問題的孩子作進一步診斷和治療。那麼,有什麼高危的表現呢?請記住以下幾個情況:

1.肝酵毒不正常;2.大便顏色異常淡白;3.體重增長不佳;4.小便顏色或化驗異常;5.肝臟異常脹大。

遇到以上任何一點,醫生都會特別警覺。多數會安排放射性核膽管掃描去看清楚膽管的形態。證實有問題後馬上切除,並且重新接駁到小腸。那為何要換肝呢?原來先天性的膽塞不只涉及肝臟外的部分,也可能涉及肝臟內部,嚴重時,肝臟的功能也受影響,所以只可整個換掉。

任何情況下,及早發覺是最重要的,故此醫生叮囑的覆診和抽血是不可以也不應該推搪的。

作者為兒科專科醫生

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