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2016年5月30日

梁嘉銘醫生 腦神經外科

小兒頭部撞擊骨折

小朋友頭部若不幸受到撞擊,應留意他的神志有否異常,對叫喚的反應、呼吸的節奏和手腳的活動,還要注意手腳有否重複而不自主的抽搐、嘔吐、渴睡等。當發現以上情況,便應盡快看醫生或到醫院檢查,如有需要,醫生會安排電腦掃描檢查以確定腦部是否有撞傷或瘀血。有家長或許會擔心電腦掃描的輻射會否對小童造成不良影響,其實一、兩張掃描的劑量絕不會構成很大的危險,亦不會對長遠的智力發展有任何損害,相反,因為這種考慮而不去進行檢查,代價可能更大。也有人會問,可否以磁力共振取代?當然,磁力共振所檢測到的會比較詳細,亦沒有輻射的顧慮,但檢查時間卻需較長,一般來說幼兒都很難安靜地配合,而需要服用安眠藥後才可進行,這對需要重複監察神志的情況下便不太適合。此外,在檢測骨折方面,電腦掃描的影像卻反而更清晰,所以兩者皆有其利弊。

線性而沒有凹陷的骨折本身大部分不需要直接處理,若三數月時間便會自然癒合,但其存在卻反映了撞擊力的嚴重性,治療及觀察的目標反而是腦內有否創傷。小兒科的骨折中有兩種情況有別於成人:「乒乓球」式骨折,其實是一種凹陷式骨折,由於幼兒的頭骨還是較柔軟,所以即使受到撞擊也不會完全斷裂。情況就像被局部壓凹的乒乓球一樣。

「生長性」骨折,罕有及只見於嬰幼兒的骨折。由於嬰兒的腦袋正在快速生長,這股向外擴展的力量正是推動頭骨生長增大的動力,如在受傷過程中腦膜組織受損而被擠壓到骨折的裂縫中,這些組織便會阻礙骨折的癒合。所以處理嬰幼兒的頭部骨折往往要數月的跟進,以確定骨折已完全癒合。

筆者早年在公立醫院的普查發現,兒童因頭部受傷而需入院的高峰年齡是2歲左右,這大概是因為剛學會走路的小伙子喜歡四處探索,但腳步卻未完全平穩,家長稍一不留神,便容易跌倒。

作者為腦神經外科專科醫生

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隔周一刊登

 

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