熱門:

2015年11月5日

何家銘醫生 家庭醫學

失禁婦人

60歲的王女士患有高血壓,是筆者的病人,會定期回診所覆診。有一天,王女士到診所覆診時向筆者訴說最近小便有赤痛的症狀,她心想是因近來天氣炎熱,但較少喝水,致使患有尿道發炎。當筆者細問王女士尿道發炎的症狀時,她表示除了這幾天的尿頻赤痛外,她還有小便失禁的情況,但這情況已經持續5年多。

筆者心中一沉,身為王女士的家庭醫生,她定期覆診高血壓時,為何她沒有向筆者訴說小便失禁的狀況?筆者便直接向王女士詢問:「為何小便失禁5年這麼久也沒有向我提問?」王女士道:「小便失禁不是正常的年老現象嗎?我更年期後應該是這樣吧!只是這幾天有尿道發炎才往你處求診吧!」

正因為很多中年婦女認為「小便失禁是正常的年老現象」,致使很多小便失禁婦人延遲就醫,對生活造成不便。其實,小便失禁並不是正常的年老過程。小便失禁的病發率只是隨着年紀增長而較常見。小便失禁是可於家庭醫生處作評估及治療。

認清失禁原因

「短暫性小便失禁」(Transient Urinary Incontinence)是可以由很多原因引致並可治療。常見引致短暫性小便失禁的原因有神志失常、尿道感染、萎縮性陰道炎、藥物如降血壓藥及某些精神科藥物、心理病如抑鬱症、小便過多如血糖高、行動不便及便秘等。

而「長期性小便失禁」(Chronic Urinary Incontinence)可分為「壓力性尿失禁」、「急迫性尿失禁」、「混合性尿失禁」、「溢流性尿失禁」及「功能性尿失禁」等。

壓力性尿失禁是年輕婦女最常見的小便失禁。主要原因是尿道括約肌或盆底肌肉不夠力所致。肥胖及懷孕的婦女也較易出現壓力性尿失禁。患上壓力性尿失禁婦女於運動,或作增加腹部壓力活動如咳嗽、噴嚏、跳躍等時,便會有小量小便流出。

急迫性尿失禁主要原因是膀胱逼尿肌(Detrusor Muscle)過度活躍引致。逼尿肌過度活躍的原因可以是膀胱炎、局部刺激(如膀胱結石及盆腔放射治療後併發症)或神經失調(如腦退化症及中風)等。患上急迫性尿失禁婦女通常不能忍耐尿急,並會有尿頻及夜尿症狀。她們常於走去洗手間途中突然出現強烈尿意而遺尿,尿量不一。體位改變如由臥轉站,以及感觀刺激如流水聲,或寒冷天氣亦會刺激膀胱逼尿肌收縮至出現漏尿。

而混合性尿失禁是指婦女有壓力性尿失禁及急迫性尿失禁的症狀,常見於年長婦女。功能性尿失禁患者的膀胱功能或小便神經控制是正常的,主要原因是認知障礙或行動不便使病人不能適當如廁引致。而溢流性尿失禁原因是逼尿肌收縮功能失調或膀胱出口阻塞引起,這情況於男性患者較常見。

當尿失禁患者向家庭醫生求診時, 醫生會向患者問症,了解患者是否、何時及多久會出現尿失禁情況。醫生會嘗試診斷患者尿失禁的種類,特別是評估其他身體問題或風險因素引致尿失禁。腸臟疾病如曾作腹部手術、腰背疾病、婦科疾病如子宮下垂、膀胱手術、尿道感染、慢性肺阻塞疾病、心血管疾病、內分泌疾病如糖尿病或神經系統疾病等都會引致小便失禁。肥胖、多產婦女、曾生產出生體重較重嬰兒的婦女,或是更年期婦女也較容易有尿失禁。

小便日記助診斷

醫生會為患者作身體檢查如外生殖器檢查、婦科檢查、咳嗽壓力檢查及其他身體檢查,以診斷及排除其他遺尿的原因。咳嗽壓力測試(Cough Stress Test)是最可靠的臨床檢查確診壓力性尿失禁。有需要時,醫生會為患者作小便分析、腎功能等化驗。

另外,醫生會了解小便失禁對患者生活質素如工作、睡眠、性生活及社交生活等影響。因為小便習慣對生活影響因人而異,有些患者會認為夜尿影響睡眠較重要,而有些患者卻較注意運動時漏尿的情況。醫生會了解患者認為最困擾的症狀並作出針對性的治療。患者亦可作小便日記(Voiding Diary)記錄每日小便次數、時間及尿量。小便日記能幫助醫生對症狀有更清楚的了解,從而診斷尿失禁的種類及為往後治療成效作評估比較。

治療小便失禁首先要分辨是否短暫性尿失禁。若是短暫性尿失禁應可找出原因,並對症下藥,根治症狀。若是長期性尿失禁便要從生活習慣着手,改善風險因素如減輕體重、戒煙、改變飲水習慣及小便習慣等。另外,物理治療亦可改善尿失禁情況,特別是壓力性尿失禁。盆腔底肌肉運動(Pelvic Floor Exercise)或生物回饋(Biofeedback)可鍛煉盆腔底肌肉減輕壓力性尿失禁症狀。而藥物治療亦可紓緩尿失禁的症狀。

壓力性尿失禁可使用Alpha-交感神經(Alpha-Adrenergic)作用劑或三環抗憂鬱劑(Tricyclic Antidepressant)作治療。三環抗憂鬱劑可降低逼尿肌張力、增加尿道阻力及抑制膀胱平滑肌以紓緩尿失禁。而急迫性尿失禁可使用抗膽鹼(Anticholinergic)藥物,作用是放鬆膀胱平滑肌,抑制不自主收縮以改善尿失禁。如果物理治療及藥物治療也不能改善壓力性尿失禁症狀,患者可被轉介至泌尿專科或婦科專科考慮作手術治療。除了因手術治療外,若患者經家庭醫生評估後亦未能診斷尿失禁種類或出現「紅旗症狀」,包括持續血尿或蛋白尿、阻塞性症狀、反覆出現尿道感染、盆腔器官下垂、盆腔疼痛、有盆腔手術或放射治療病史,或有尿瀦留症狀等,也需要轉介專科作進一步檢查及治療。

各位失禁婦女,小便失禁不是年老的正常現象, 是有需要及早向家庭醫生求診作評估及治療的!

www.hkcfp.org.hk

撰文:何家銘醫生

香港家庭醫學學院

放大圖片 / 顯示原圖

放大圖片 / 顯示原圖

訂戶登入

回上

信報簡介 | 服務條款 | 私隱條款 | 免責聲明 | 廣告查詢 | 加入信報 | 聯絡信報

股票及指數資料由財經智珠網有限公司提供。期貨指數資料由天滙財經有限公司提供。外滙及黃金報價由路透社提供。

本網站的內容概不構成任何投資意見,本網站內容亦並非就任何個別投資者的特定投資目標、財務狀況及個別需要而編製。投資者不應只按本網站內容進行投資。在作出任何投資決定前,投資者應考慮產品的特點、其本身的投資目標、可承受的風險程度及其他因素,並適當地尋求獨立的財務及專業意見。本網站及其資訊供應商竭力提供準確而可靠的資料,但並不保證資料絕對無誤,資料如有錯漏而令閣下蒙受損失,本公司概不負責。

You are currently at: www.hkej.com
Skip This Ads