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2023年9月21日

馮永康醫生 心臟科

左心耳封閉術之風險

上次提及長者若不幸患上心房顫動(AF),最重要防止中風,通常醫生會處方直接口服抗凝血藥物(DOAC)。大家也知道長者跌倒風險比年輕人高出不少,跌倒的創傷加上DOAC,後果可以非常嚴重。左心耳封閉術(LAAO)可能是另一項治療既能防止中風,又不用擔心DOAC帶來出血的風險。不過,另一問題又出現,就是長者能否承受LAAO手術的風險呢?

LAAO主要透過導管經大腿上的靜脈由右心房進入左心房,LAAO安置在左心耳來阻止血塊形成。早於10年前,以LAAO來防止中風的能力跟傳統薄血藥大致相若,但出血風險大大降低。不過,大部分病人,特別長者,對以動手術來防止中風始終有憂慮。兩項大型研究報告在今年5月及7月份的《美國心臟學院期刊》(JACC)可能釋除大家疑慮。

第一份今年5月發表的大型報告,牽涉2200名AF病人,接受LAAO手術後,年齡為80歲以上或以下在併發症及防止中風的能力到底有沒有分別。結果顯示,80歲以上病人有570名,其餘為80歲以下,兩組於手術後的併發症比例同樣地低。主要跟進重點包括中風或死亡,5年後在兩組中亦沒分別。在深入分析後,年齡並無影響防止中風的能力,而併發症也沒因年長而增加。第二份報告牽涉超過1250名AF及曾經中風的長者,一半人接受LAAO手術,而另一半病人服用DOAC。此份研究跟進重點為在兩年內出現跌倒的長者,他們的出血風險在LAAO或DOAC組別有沒有分別。結果顯示,大約20%長者都曾經歷跌倒的情況,LAAO組別在跌倒後的嚴重併發症遠低於DOAC,而最明顯分別在跌倒後出現嚴重出血或腦出血,LAAO組別比DOAC減少71%,至於病人住院時間在LAAO組中亦明顯較短。

這些研究結果:長者尤其容易跌倒的一群,LAAO比長期服用DOAC可能較為安全,亦有效地防止中風。

作者為心臟科專科醫生

 

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