糖尿病與痛風關係

很多人不知道痛風與糖尿病非常「親密」。糖尿病是常見的慢性病，全港現約有70萬名患者，當中約95%人為二型糖尿病。普遍糖尿病患者都是肥胖，有研究顯示，約30%二型糖尿病人有尿酸高問題及10%人有痛風，而有四成多肥胖人士會出現尿酸高。

改善生活習慣

痛風其實是指尿酸濃度過高，並於關節變成結晶體引致關節發炎。尿酸本是細胞新陳代謝中的產物，一般會經由小便排出，但如果「源頭」多了或排出減少，尿酸就會積聚，造成痛風。原來當糖尿病患者出現胰島素抗阻並令胰島素水平升高時，就會減少排出尿酸；同時肥胖細胞會增加製造尿酸，令更多尿酸積聚體內。

尿酸高不一定會導致痛風，但會影響血管，有機會令心腦血管問題惡化，若同時患上糖尿病或令患病風險倍增。痛風發作時，患者的關節會突然出現劇痛及紅腫。由於尿酸晶體的溶解度會受體溫影響，所以會先沉積於體溫較低的遠端關節，例如手指及蹠指關節，其次是手肘及膝部。若患者的尿酸水平極高就會持續發炎，更有些人的關節會出現尿酸石，甚至造成關節變形。

防止痛風就要先改善生活習慣並降低尿酸水平，包括均衡飲食及適量運動以控制體重，亦應避免進食會增加尿酸的食物包括內臟及海產，尤其是蝦蟹及甲殼類，也不應飲酒及汽水。

若尿酸水平控制不理想甚至出現痛風，患者或需考慮藥物治療。當患者出現急性發作，可選擇使用非類固醇消炎止痛藥或秋水仙鹼，待關節消腫後就可停藥；對於一年痛多於兩次或已有痛風石或腎臟開始受到影響的患者，就要使用長期藥物以降低尿酸水平，例如黃嘌呤氧化酶抑制劑。若痛風患者同時患有糖尿病及肥胖，可選用新一代糖尿病藥物如SGLT2抑制劑，此藥可降低血糖、體重、血壓及患心腦血管疾病的風險，亦有助排出尿酸。

曾有一名30歲的痛風患者，其體重約150多公斤並患有糖尿病。他求診時，尿酸水平非常高但未有痛風發作，而糖化血紅素則達10%。醫生為他處方新一代糖尿病藥物SGLT2抑制劑及DPP-4抑制劑，他亦積極做運動減肥。2個月後，其體重由150公斤減至142公斤，糖化血紅素降至6%，尿酸水平亦明顯下降。

作者為內分泌及糖尿科專科醫生