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2018年8月23日

李衛全醫生 深切治療科

急救後症候群

心跳停頓經急救後的幸存患者,能出院的只有約三成,原因是患者在心跳停止時腦部缺氧,腦細胞被破壞。而復甦後可能會出現多器官衰竭,稱為「急救後症候群」,這個時期的治療最關鍵,若處理不善,將會降低患者的存活率,所以病人的預後要視乎心臟停頓時間多久及復甦後器官支持的處理。

急救後症候群是由心跳停頓後的腦部損傷、血液循環不穩和缺氧,以及再灌流反應所組成的病症。最新研究發現,心跳停止後的低血流時間多於兩分鐘腦細胞會開始缺氧。從心跳停頓直至恢復自主循環的時間愈短,病人的腦神經學預後便愈好。有研究指出,每延遲1.5分鐘的循環恢復,腦神經學的預後便減少14%。除了缺氧令腦細胞壞死外,恢復自主循環後的血液再灌流會令腦細胞產生有害的自由基,進一步影響腦神經學預後。這種缺氧後血液再灌流反應亦會損害心臟及其他器官,造成多器官功能障礙綜合症,增加死亡率。腦部損壞加上多器官衰竭,往往令復甦後的患者死亡率高達七成。

要減低死亡率,便要從改善腦神經預後和復甦後的器官支持着手。除了縮短恢復自主循環的時間和穩定血液循環外,也包括低溫治療。低溫治療即控制患者體溫在32至36度之間,以減慢新陳代謝,降低腦水腫及發炎所致的損害速度。在最理想的情況下,死亡率可減少26%。

復甦後的72小時可分為3個階段,也是治療的關鍵期。在恢復自主循環後的20分鐘內,心跳可以隨時再停止,所以嚴密監察和即時處理非常重要。之後的30分鐘到6至12小時,是心肌梗塞和腦中風治療的黃金時間。其後的時間直到72小時,是缺氧及再灌流所引起的器官衰竭高峰期,需要穩定患者的血液循環和支持器官功能。

若有途人能為心跳停頓者即時急救,急救後由ICU專科醫護人員治療,對患者的生存機會有極大幫助。

作者為深切治療科專科醫生

 

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