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2018年6月9日

何景文醫生 百科齊放

你講大話呃我都好吖

20多年前,筆者當皮膚科醫生不久,在病房遇上一名因膿胞性銀屑病(銀屑病俗稱牛皮癬)入院的30多歲男子P,P原本的銀屑病程度輕微,外用藥物也能控制病情,但他不知怎的弄來口服類固醇,起初病情控制得非常好,其後P因自覺銀屑病已經康復而停服類固醇,隨即回彈成膿胞性銀屑病(全身布滿小膿胞)。病情控制後我與P傾談,了解銀屑病對他身心等影響。其中一點是銀屑病是長期病患,但可有效控制病情,而P其實之前也已達到預期目標,不過還是未有根治方案。當P聽到「已達到預期目標……未有根治方案」後突然情緒變得波動,搶白說:「醫生,你講的你估我唔知嗎?你講個大話呃吓我都好吖……你們不要只開藥膏給我搽,開藥給我食得唔得?啲藥有毒都好,毒死都好過無得撈。」當時筆者想,怎會有病人叫醫生講大話呃自己呢?

知情自決

感悟:由醫學角度看,醫生在執行治療程序前,廣義來說亦包括整套臨床管理治療計劃及內容,應該給病人清楚解釋,包括是什麼病、建議的治療方案、預期成效和潛在風險、有沒有其他方案和相對的比較(包括不作任何治療)、所需跟進(包括更多的化驗、覆診等)等,還需要讓病人有充足時間考慮和解答病人的疑問等等。

我們認為每個病人都應該享有知情自決的權利,醫生並非要充當「父親」的角色,為「孩子」決定應該怎樣做。醫生亦會根據其專業判斷決定是否接納來自病人的治療建議,接納與否亦需耐心聆聽。不過,讀者會否覺得這些做法太理性呢?又或太「冷冰冰」呢?

讀者會否和筆者一樣,相信P對自己的病況其實都很清楚,並不需要筆者嘮嘮叨叨「清楚解釋」,似乎P的doctor shopping(不停求醫不斷轉醫生)是要找尋一個不會「踢爆」這病是長期病患使自己希望幻滅的醫生,P直接叫筆者講大話呃他 ,好像要筆者留番個希望給他。直至今天,筆者仍不斷思考和學習怎樣令涼菜送上時不再被感到「冷冰冰」,又或怎樣隨「苦茶」奉送一顆「加應子」,讓病人吃得下之餘還保留一點暖意,使應說的話能到達病人心裏,讓病人做到知情自決。

註:絕大部分情況下,口服類固醇並不適當用於銀屑病。

作者為皮膚科專科醫生

 

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