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2017年3月2日

陳亮祖醫生 健康專題

罕見軟組織肉瘤 手術治療為主

一提及腫瘤,不少人都會聯想起癌症,事實上除了癌症外,亦有較罕見的軟組織肉瘤(Soft Tissue Sarcoma,簡稱STS),會隨血管擴散入侵正常組織,同樣需要積極治療。手術是治療軟組織肉瘤的首選。一旦復發或出現擴散,患者現時可選擇較新的化療藥物,有效控制肉瘤增長,而且副作用比傳統化療藥物低。

軟組織肉瘤屬少見的腫瘤,2014年,本港只有約200多宗新增個案。軟組織肉瘤常見於手腳,於肌肉及軟組織生長出來。與癌症腫瘤不同,軟組織肉瘤的患者年齡多較年輕,10多歲的青少年已有機會患上;惟暫時醫學界未知軟組織肉瘤的風險因素,有些患者或因基因問題而增加風險。

生長快隨血管擴散

若肉瘤生長於手腳,病徵頗為明顯,患者很容易會看見及摸到一團腫塊,而且會有點熱熱的感覺,但不會感到痛楚。另外,相比一般普通的脂肪瘤,軟組織肉瘤的特性是生長快速,可於1至2個月內或長大逾一倍。

軟組織肉瘤另一棘手之處,是由於軟組織肉瘤能生長於身體任何部位,若生長在手腳以外的位置外則較難發現,尤以腹腔為甚。與癌症不同的是,癌症會隨着淋巴擴散,而軟組織肉瘤則是隨着血管擴散居多,容易「走」至肺部及肺膜,因此,市民切勿掉以輕心,一旦發現有生長得快或不尋常的腫塊,必須立即向專科醫生求助。

若軟組織肉瘤生於肉眼可見之處,醫生一般單靠臨床觀察已警覺可能是軟組織肉瘤,再安排為患者進行磁力共振,檢查肉瘤有否侵蝕附近的血管及神經,亦會進行肺部的電腦掃描,檢查有否擴散至肺部,以選擇適合的治療方案;不過,若軟組織肉瘤生於難以察覺的位置,則可能須延至出現其他病徵後,經追查下才被發現。

徹底切除防止復發

當確診後,醫生便會隨即展開治療,由於軟組織肉瘤對電療及化療都不太敏感,治療效果未如理想,因此醫生會盡可能為患者進行手術。要留意的是,針對一般腫瘤,醫生在進行手術前,或會為腫瘤抽取組織作化驗及確診,惟抽取軟組織肉瘤的活組織時,須十分小心,因肉瘤日後可能隨着抽取組織的「軌道」生長,令復發的機會增加,故此過程必須由參與手術的醫生一起進行。

若軟組織肉瘤患者適合接受手術,醫生除了會切除肉瘤外,亦會切除肉瘤周邊最少3厘米的組織;若患者曾抽取組織作化驗,醫生亦需要徹底切除該「軌道」,以免日後復發。不過,若肉瘤太大及接近血管或神經,醫生會主張進行會診:由骨科專科醫生、臨床腫瘤科專科醫生、放射診斷科專科醫生一同商討,考慮於手術前進行前置電療或化療,縮小肉瘤,再施行手術。若肉瘤較大或復發機會較高的患者,手術後亦需要接受輔助電療或化療,以降低復發風險。

一旦肉瘤真的復發或擴散,患者或不適施行手術,傳統上並沒有非常有效的化療,而且傳統化療的毒性亦較高,會嚴重抑制骨髓,令不少使用者長期白血球過低,而且會影響心臟及引致膀胱出血,後果相當嚴重,因此並非任何患者都能承受及適合使用,限制了治療選擇。

新化療藥副作用少

幸而,隨着醫學進步,現時有較新的治療方案。針對軟組織肉瘤復發或擴散,並屬於脂肪性肉瘤(Liposarcoma)或平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma)的個案,近年醫學界引入新一代的化療藥物「甲磺酸艾日布林」(Eribulin Mesylate),可更有效控制病情。

根據最近發表的一份第三期臨床研究顯示,甲磺酸艾日布林比其他毒性較高的傳統化療藥物而言,能提高脂肪性肉瘤病人的疾病控制率,及延長其整體存活期由8.4個月至15.6個月,而且副作用較溫和,由於甲磺酸艾日布林對骨髓的抑制較少,所以白血球偏低的情況會較輕微。因此,美國FDA已制訂指引,把此藥物列為針對脂肪性肉瘤的第二線可行化療方案。

撰文:陳亮祖醫生

   臨床腫瘤科專科

 

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