香港為何需要多一所私家醫院

統籌：陳志輝（中大EMBA課程聯席主任）

主持：陳志輝、程潔明

嘉賓：胡志遠（香港中文大學醫院營運總監）

陳　陳志輝　　程程潔明　　胡　胡志遠（Justin）

程：香港醫療水平在國際間名列前茅，但近年面對人口老化以及人口增長，社會人士擔心公立醫院正瀕臨「爆煲」。另一方面，香港也有12所私家醫院。本為腸胃科醫生的胡志遠教授，則正於中文大學籌備另一所私家醫院，將於2020年投入服務。今天會跟我們談談背後的理念。

陳：Justin於1993年畢業，依你所見，這些年來公立醫院經歷了什麼變遷？

胡：那時正值醫管局蓬勃發展，人手充裕，資源充沛，當局運用了企業管治的方法，把專科服務提升到新的層次，上世紀八十年代在廁所旁邊開帆布床的畫面也告絕跡。以前香港有分政府醫院和補助醫院，但到九十年代則全數歸由醫管局管理，在薪酬待遇和資源運用上得以一視同仁。

陳：那是什麼原因，令你覺得現在要多發展私家醫院？

醫護人員渴求另一平台

胡：目前公立醫院面臨挑戰，另一邊廂，近年私營醫療卻有一番新氣象。例如由大型集團發展醫院，資金和資源雄厚，營運亦講求企業管治和效率。私營醫療發展蓬勃，並延攬了不少公營體系的人才。

過去二十多年，醫管局一直「單天保至尊」，每逢市民想到住院或急症室服務，都會到醫管局的醫院求診。但隨着種種挑戰出現，我們不禁反思是否仍可由單一機構應付所有需求？既然私營醫療亦開始累積了一定的人力資本、經驗和技術，它是否可以協助滿足香港的醫療需求？

陳：我們的節目不時會介紹社會企業。不少人就會問，是否因為政府做得不足，所以才需要社企？我會說，並非政府的做法欠佳，只是人們的需求五花八門，難以單靠政府「一招了」來解決。NGO則可以與政府雙翼齊飛、互相配合。它們有各自的發揮空間，缺一不可。

程：但醫護人手也是問題。當私營招攬了公營的人手，是否只會此消彼長，我們的服務容量其實並無擴充？

胡：近年公立醫院的確有很多醫護人員離開，以前可能只是流失一兩位醫生，但現在卻是「集團式」離去，有人甚至稱之為「大逃亡」。我曾問一些醫生，他們是為了增加收入嗎？他們的看法是，現時這艘大船正在沉沒，既然看到有救生艇，就先跳上去再說。這也反映了公營系統的「推力」很大，令很多醫護都想離開，他們在這裏工作不再感到安心，又或覺得很容易遭人投訴，失去工作滿足感。但這不代表他們沒有熱誠。假如私營的制度能給他們一個服務病人的平台，他們也是樂於効勞。

私院能紓緩整體壓力

陳：那到底私家醫院最適合提供哪類服務，以配合公立系統？

胡：目前某些服務在公立系統的輪候時間甚長，私家醫院可針對需求量大、成本卻相對較輕的服務，例如日間手術、門診檢查等。另一方面，未來的醫療服務應集中於基層醫療和「治未病」，但醫管局目前已無暇處理這些範疇。

現時很多病人到患了重症才去醫管局的醫院求診，但很多疾病都能在發病早期以較低成本於門診治理。好比糖尿病、血壓高均愈來愈常見，只要在未出現併發症前好好治療，就能減少日後的專科和住院需求；又以我的專科腸胃科為例，腸內有瘜肉，其實可以在門診以內鏡形式切除，免於20年後演變成腸癌，要動用許多療程。

陳：到病重才治療，不只病人感到痛苦，醫院也會不勝負荷。假如私家醫院能夠協助病人防微杜漸，就能紓緩醫療壓力。但話說回來，如果我感到微恙，前往公立醫院，難道它不會給我醫治？

胡：也會給你看症的。可是正因本來可在門診進行的治療，都在公立醫院施行，那便令醫管局的負擔過重，人龍過長。

程：這會否也與巿民的健康意識有關？市民通常有病時就想到去看專科醫生，但卻較少就小毛病去諮詢家庭醫生。

胡：是的。香港的家庭醫學發展較為落後，但隨着自願醫保推出，保險計劃要保障受保人到100歲，保險公司的思維也隨之改變。過往發生了危疾就作出賠償，現在則寧可鼓勵受保人病向淺中醫，以減少往後的住院需要。隨着科技發展，保險公司也可鼓勵受保人過健康的生活，例如當手機的應用程式感應到受保人步行了一萬步，就能獲得若干的保費折扣。

當然，政府首先要吸引市民投保。但有見公立醫院近日的擠迫情況，的確有更多市民會認真考慮加入自願醫保。有了自願醫保，私家醫院也有更多彈性，可以與保險公司合作，推出基層醫療或家庭醫生服務，管理受保人的健康。

善用病人保險資源

陳：私人機構多講求賺錢和效率，那對於立志行醫的醫護人員來說會否有所衝突？私家醫院如何把兩者融為一體，發揮它應有的角色？

胡：這裏要談profit optimization（利潤最優化）這個概念。企業當然要賺取利潤，但同時可以善用這些利潤，以肩負社會責任。例如有見香港將來要加強基層醫療和家庭醫學，那私家醫院不妨把利潤投放於建立這些系統，以滿足未來社會的需要。

另一方面，我們也可以輔助公立醫院。以中大籌備中的私家醫院為例，我們會利用所賺金錢，以優惠價（也就是按醫管局的收費）每年服務17000個新症。同時亦會協助醫管局進行逾6600個日間手術，這也是利潤最優化。

陳：有聽眾問，與其擴展私家醫院，不如把資源和精力投放到公立系統，以解燃眉之急。你怎樣看？

胡：公立醫院逼爆有它的原因，它需要一些時間去進行改革，無法一蹴而就。但我們可以嘗試紓緩這個問題，讓公立醫院集中肩負它的原有職責──救死扶傷，為負擔能力有限的人提供服務。

事實上，醫管局的住院病人當中，三分一有購買醫療保險。既然如此，我們何不建立私營系統，讓病人得以運用保險的資源，在私家醫院接受服務？這是我們要思考的問題。私家醫院也要與時並進，進行改革，吸引病人，讓公立醫院得到喘息的機會。

陳：病人買了保險，卻仍然選擇公立醫院，那令人費解。這到底是什麼緣故？

胡：買了保險的人，也未必敢光顧私家醫院。因為過往它的收費不夠透明，病人可能只有一萬元的預算，但出院時卻發現要支付5萬元。政府現在發牌已要求私家醫院清楚列明各項治療費用。更進一步是提供套餐式收費，讓病人百分百肯定，當遇上這種疾病，收的就是這個套餐價。可是，始終每個病人的體質不同，以割膽手術為例，假如病人同時患有糖尿病或心臟病，手術前就需要額外的治理服務，故私家醫生未必接受劃一收費。到底如何才能取得平衡，那仍需要從長計議。

程：無論如何，私家醫院的收費始終較高，那它的目標顧客是否就是中產或以上人士？

胡：醫管局目前每天的住院收費是150元，但其實醫管局每張病床的每日成本是5000元。急症室只收200多元，就已包括抽血、電腦掃描等全套服務，但每個個案的平均成本其實接近1400元。從此可見，私家醫院目前的收費其實並不過分，其收費一般低於醫管局的成本，只是透過提高效率或其他方法來賺取收益。

儘管病人仍然覺得公立醫院較為划算，可是當考慮到時間成本，公營就不一定便宜。當一項手術要等候3年，期間病情可能大幅惡化，病人也因患病而無法工作，這也是一種成本。當然，公家醫院始終能提供安全網，但要讓這個安全網運作順利，我們還是需要另一個平台來疏導病人。

整理：謝冠東

*《管理新思維》節目由中文大學行政人員工商管理碩士課程（EMBA）與香港電台合辦，星期日下午2時至4時在FM92.6香港電台第一台播出。

EMBA網址：http://www.cuhk.edu.hk/emba/

*節目預告：3月24日題目：企業家八段敢；嘉賓：Mastermind大承諮詢有限公司主席何華真