痛風（下）

上回講到90歲的陳伯（假名）因飲食習慣改變，引致急性痛風關節炎，不單發燒，左腳跟也痛，連站立都有困難，在服用秋水仙鹼後，病情迅速受控，整個人輕鬆了。

但陳太很擔心，不知如何處理陳伯的飲食。她上網看了很多關於痛風的資料，愈看就愈憂心。等到陳伯回去覆診，陳太終於有機會把所有疑難掏出來。第一，陳太不明白為何陳伯會突然有痛風。第二，她不明白為什麼別人痛風只是關節發炎有痛，陳伯卻發燒，是不是有何併發症？為什麼不用吃抗生素呢？第三，她想知道陳伯以後是否要長期吃尿酸藥，還要戒口呢？

陳伯之所以突然間會有痛風，和他在孫兒到訪期間暴飲暴食有關。之前提到，陳伯在陳太的「監控」底下，每餐都很節制，清茶淡飯，不煙不酒，可是孩子回來的幾天，進食大量高普林（嘌呤）食物和飲料，尤其發病前一天的海鮮大餐：蝦、花甲、龍蝦、鮑魚、汽水、啤酒，皆是引致痛風發作的高危食物；普林在人體轉化為尿酸，尿酸鹽再凝聚在關節，就發病了。痛風關節炎是一種炎症，所有炎症都可以引致發燒反應。炎症的嚴重程度，反映在關節液裏的白血球數目：白血球數目愈高，代表關節發炎情況愈厲害。

那麼，像陳伯這樣的狀況，是否長期吃藥呢？這有好幾方面要考慮。由於陳伯第一次發病，而且明顯地和飲食習慣改變有關，有理由相信依照他平日的餐單進食時，病況應該受控，所以暫時可先觀察，並注意減少進食、飲用高普林的東西。

如果陳伯調控飲食後還發病，又或者血液的尿酸水平仍然超標，就要考慮服藥控制。尿酸水平高，除了引致急性痛風關節炎發作、關節疼痛不適和發燒外，尿酸鹽也會在關節、腎臟和心肌沉積，演變成痛風石，破壞關節和內臟。因此，若病人尿酸水平過高和有多發痛風關節炎，就不能怠慢，必須正視，要戒口和長期使用藥物來控制。

作者為臨床微生物及感染學專科醫生

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