不用急但要快

神經外科久不久會遇着一些情況︰掃描上見到一些十分極端的病例，隨時會有生命危險，卻又不能馬上解決，而要先做一些準備工夫。

陳小姐是一位30多歲文員，一向健康良好，已經有兩位小朋友的她，有服食避孕藥。一天早上突然覺得非常頭痛，跟着倒下，全身抽搐。電腦掃描顯示兩邊額葉有頗大的血塊。由於有腦癇症現象，要馬上開抗癲癇藥停止抽搐。腦兩邊出血相當不尋常，加上有服食避孕藥，立即做電腦掃描靜脈血管圖，確診了腦靜脈竇栓塞。

腦靜脈竇是腦中央主要的靜脈，將大部分血由腦回流去心臟。如果慢慢的阻塞，例如腦腫瘤逐漸壓迫，靜脈竇有機會建立一些副線去繞過阻塞。但急速的栓塞會引致回流的血大阻塞，血液壓力過高而出現腦出血，還要兩邊的！出血又急又多，刺激腦部引致腦癇症，甚至昏迷和有生命危險。

一般中風、腦大範圍出血，都要急做手術移除血塊。然而，腦靜脈竇栓塞便不可以！因不解決血回流的問題，只會不停地出血。這情況下除了抗癲癇藥，確保要有足夠水份加強血液流通，還要馬上開始用薄血藥，希望加快栓塞改善，在腦出血情況下用薄血藥，會很危險。在特定狀況下甚至用微創手術通過靜脈將栓塞打通，整個過程必須在深切治療部嚴密監測。

靜脈栓塞一般沒原因，不過，避孕藥可以加劇情況，另外一些內科病也可加速血栓的出現而要去排除。陳小姐在用薄血藥後，血流得以改善，腦血塊沒長大，頭痛亦很快減輕了。真是一步一驚心。

陳小姐是一個幸運的例子，試過一些病人由病發到死亡只不過數小時。亦有一些病人在用上薄血藥後，血塊還繼續增長要開腦移除。

作者為神經外科專科醫生

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文章：

— 黃偉基醫生

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