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2023年6月21日
我們身體的鈉分子（俗稱鹽）大量存在血液和體液當中，它控制體內的滲透壓。簡單來說，當體液或血液滲透壓高，代表濃度高，水份便從其他身體部分抽取過來平衡。而身體透過腎臟、汗液等來控制鈉份量，達致滲透壓平衡。黃伯是一位退休教師，每天踩單車。上星期不小心給小巴輕微碰撞，左邊身落地，頭部受傷。黃伯雖然精神，但左邊頭皮腫了一大塊，也有頭痛作嘔現象。在急症室做了電腦掃描，發覺有小量創傷性蛛網膜下出血，情況不太嚴重，過兩天便出院了。黃伯出院後覺得頭愈來愈暈，身體愈來愈無力，還有作嘔情況。他本身有血壓高，要服食血壓藥。來看我的時候，當然首先要排除慢性腦膜下血腫，一種老人家頭部受傷後常見的延後狀況，另外也要排除其他內科病。
電腦掃描顯示舊有的出血已經完全吸收了，然而，讓我震驚的是他血液中的鈉只有109度（正常136至145度），同時血液滲透壓低，小便滲透壓高，代表腎臟不正常地儲水，以致血液有濃度低的情況。水份有機會從血液四散到不同組織，若果入腦便會讓腦細胞水腫，引致頭痛昏迷甚至腦癇症。一般來說，鈉低過120度已經十分危險，低至109度是我有史以來見過最低。
黃伯患上了抗利尿激素不適當分泌症候群（SIADH）。這激素通常在水份不夠時會指使腎臟從尿液中盡量儲水。不過，老人家遇上身體不同部位的創傷、感染，甚至癌症，這激素便不正常地分泌過多，引致身體大量儲水而稀釋體液濃度。
黃伯須即時進入深切治療部進行監測，我們要找出引起激素過分分泌的原因及立即處理。同時黃伯要「制水」，限制了每天水份攝入量只有一公升，要透過鹽水和口服鹽餅來增加鈉供應，但又要控制鈉的上升速度緩慢而有序，因為太快上升會引致橋腦（腦幹一部分）溶解。經過7天努力，黃伯的鹽份終於回復正常，頭暈頭痛完全消失。這次真是要食高鹽餐。
作者為神經外科專科醫生
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