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2023年6月7日

黃偉基醫生 腦神經科

從古到今都有的腦手術

能否想像有種腦手術在古代戰士身上做過?漢末曹操幾乎也要做,讓華佗惹上殺身之禍?而最奇妙這種腦手術在現代也經常會做呢。

陳伯是一位70多歲退休教師,由於心臟做過通波仔,每天都要吃抗血小板藥阿士匹靈。兩個星期前在浴室不小心滑一滑,頭部輕微撞到牆壁,但沒什麼大礙,陳伯也沒為意。這兩天右邊手腳愈來愈不靈活,右手用筷子也出現困難,右腳沒力。起初以為運動過量,不過情況愈來愈嚴重,仔女怕他中風,於是尋求醫生意見。電腦掃描顯示左邊大腦有一大範圍慢性腦硬膜下血腫,積聚的血甚厚,將腦袋向右推。

腦硬膜下血腫是老人家常見的一種腦科病。當腦部受到衝擊,硬膜下靜脈有時會少量出血,年輕的腦部由於飽滿,這些血不易擴大而很快被吸收。然而年紀大了,腦部開始萎縮,相應頭骨不會變細,而血腫有機會慢慢擴大。腦撞擊不一定嚴重,有時輕傷到,老人家也不察覺。這些血會刺激腦的表面形成一層假膜,這層假膜有血液供應,又會滲血,造成一個惡性循環,血腫慢慢愈來愈大,當大到某一程度便開始壓着腦部形成症狀。由於過程緩慢,有時頭受傷一兩星期後才發作。症狀包括頭痛或手腳活動能力受影響。另外很多老人家如陳伯般,因不同的慢性病要服食抗血小板藥阿士匹靈,這讓血腫更易形成。

古代戰士當然沒電腦掃描,戰士由於年紀輕,血腫影響會來得較快,頭痛會更嚴重,古時會認為有邪靈上身。從發掘出來的頭骨遺骸中,發覺他們頭骨曾被鑽孔,估計是用來放出邪靈(血)。曹操長期征戰也有頭痛問題,華佗建議在他頭顱鑽孔醫頭風病!想當年曹操當然以為華佗想殺他!

現代當然好得多,停了陳伯的阿士匹靈數天,全身麻醉下在他左邊頭骨鑽兩小孔,放出血腫,再用大量生理鹽水清洗血腫,做個真正的洗腦。術後陳伯右邊身功能馬上回復,兩星期後沒新血形成才再吃阿士匹靈。

幸好曹操不是我病人,否則我將會有殺身之禍!

作者為神經外科專科醫生

 

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