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2023年6月1日

胡兆邦醫生 俠骨仁心

人工膝關節置換要輸血?

人工膝關節置換手術,除了止痛,骨科醫生也研究各種減少手術期間出血的方法,以減少輸血須要。根據早期研究,接受單側膝關節置換手術,平均失血量達一公升之多,身體的血紅素(hemoglobin, Hb)就會下降;部分病患還會出現貧血症狀,包括頭暈、低血壓、呼吸喘、全身疲倦等。當血紅素下降到一個門檻,以及出現貧血症狀,就要考慮輸血。根據2016年10月美國血庫協會(AABB)發布的指引,建議血紅素少於7度(g/dL)或血紅素少於8度(g/dL)合併過去有心血管病史的病患,才建議接受輸血。不過輸血治療始終存在若干風險,包括發燒、疾病傳染、溶血反應、過敏反應等。我們可以於手術前、中、後等有諸多減少出血方法。

手術前:病患常因心律不整、人工瓣膜置換、栓塞性腦中風等原因使用口服抗凝血藥物,不建議直接停藥,而是建議手術停藥期間換成點滴式抗凝血藥物(例如低分子量肝素,LMWH)繼續治療,直到手術後再重新恢復口服抗凝血藥物治療,這樣的橋接治療存在共識,較無爭議。

另外,因心血管、腦血管疾病使用抗血小板藥物(如阿士匹靈),有早期研究指出停藥會增加手術前後發生心絞痛、心肌梗塞風險,但近期研究則指出停藥並不會增加風險,而且可以減少手術期間出血,看來其結果仍然存在爭議,停藥於否,仍然要依照每個病患風險狀況而定。所以目前考量,傾向以心臟安全性為優先,常規建議開刀病患繼續使用目前抗血小板藥物而不停藥,在手術期間也持續使用抗血小板藥且不用停藥,雖然平均出血量大約增加數十毫升,然而常規繼續使用抗血小板藥的這些病患,完全沒發生肺栓塞、心肌梗塞或是中風等重大栓塞事件,相當安全。(一)

作者為骨科專科醫生

 

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