新冠與急性心肌梗塞

近期本港新冠患者數目有所上升，門診或入院病人都有，陳婆婆（假名）是其中一位。80歲的陳婆婆和菲傭同住，周日傭人放假時，子女會和她共進午餐，再幫她安排晚餐後離開，一直以來相安無事。上周日，菲傭姐姐晚上回家時，發現陳婆婆躺在露台呻吟，人清醒卻爬不起來，馬上叫她兒子過來。

陳婆婆說有點頭暈腳軟，所以才跌倒，左腿和左肩有點痛，胸口也不舒服。雖然婆婆堅持不進醫院，各人都擔心陳婆婆會不會骨折，便送她去急症室。到了醫院，護士替陳婆婆量度基本維生指數時，有發燒且血氧稍低，一做新冠快測就陽了。由於陳婆婆一直說胸口痛，醫生馬上安排做心電圖和抽血，斷定有急性心肌梗塞狀況，要送入深切治療部，準備做心導管檢查和通波仔手術。

類似這樣的情況，一點也不罕見。很多人以為只有接種新冠疫苗才有機會引致血管栓塞，新冠患者出現血管栓塞情況也絕不罕見。嚴重的新冠個案，在治療上除了使用針對性抗新冠病毒藥，也會加上類固醇和抗凝血藥物同時使用。主要針對感染新冠後誘發血栓的機理來下藥，由於血栓成因複雜，治療新冠病毒病引致的高血凝狀態並不容易。

愈來愈多研究顯示，新冠病毒進入人體細胞後，有機會導致免疫系統失衡，同時誘發不正常血凝反應，不論是動脈或靜脈，都容易出現血塊阻塞血管。此外，新冠病毒也會入侵器官導致炎症，增加血栓的機會。新冠患者有肺動脈栓塞（Pulmonary Embolism）是已知併發症，可以想像，整體上不正常血凝反應，可以在肺以外器官發生：腦血管栓塞會引致中風、心血管栓塞會引致冠心病，腎動脈栓塞甚至會引致腎功能衰退，都和新冠感染有關。

陳婆婆及時送院接受治療，做完心導管和通波仔手術後順利康復，很快就離開深切治療部；接受抗新冠病毒藥治療後，檢測也轉陰，沒其他後遺症。

作者為臨床微生物及感染學專科醫生

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