再談鼻敏感（上）

繼續上兩次關於鼻敏感的討論。雖然避免致敏原和藥物治療大多可以控制患者的病症，不過仍然有少數患者會感到以上方法不能顯著改善他們的不適。在這情況下，脫敏免疫治療也許是一個選擇。

施行這種治療之前，醫生必須要先找出致敏原的類別。正如之前提到，最常見的致敏原是塵蟎。要找到致敏原，從患者血液裏的免疫球蛋白E分析或皮膚點刺過敏測試都可以找到答案。通常單一致敏原的患者比較適合這類治療。至於治療的原理，就是要讓致敏原進到患者的免疫系統裏，途徑可以是經皮下（SCIT）或舌下（SLIT），因此治療中最重要風險就是嚴重過敏反應。當經過連續一段時間的療程，免疫系統就有機會被調控到對致敏原不再出現過敏反應。不過這類治療一般都需要連續維持大約3年的時間，所以如此相對高要求的療程並非很多人能完成。

至於手術治療，大部分人都有一個迷思是鼻敏感可以以手術去根治。然而鼻敏感基本上是一種免疫系統疾病，因此並沒有一種手術可以根治它。不過以減低鼻塞為目標的手術卻是一種解決這病徵的有效手段。這類手術可以細分為兩部分，第一部分是鼻中隔手術。大部分人的鼻中隔生來就不會處於絕對正中位置，總有一定程度歪到其中一邊。只是對沒有鼻敏感的人來說，這狀態不會引致任何不適。但對於一個鼻敏感的人，黏膜的腫脹令阻塞的感覺變得相對明顯。第二部分手術是關於下鼻甲，由於下鼻甲的前端是鼻瓣的位置，當下鼻甲的黏膜因長期炎症而變得肥大，它就會導致患者感到異常的阻塞。

這兩部分手術，即鼻中膈矯形術及下鼻甲消減術，兩者都是鼻內的手術，因此患者不需要顧慮術後有任何表面疤痕，至於手術的其他重要細節，留待下次再交代。

作者為耳鼻喉科專科醫生

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