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2022年6月21日

王建芳醫生 微言芳談

登革熱疫苗

因為登革熱與大師公和大師姐相識(詳情見6月10日的《食家講場》專欄),我實在深感榮幸。兩位殿堂級人物,一點架子都沒有,和他們交流份外高興,也讓我了解到滴雞精的奧秘,是一次難得的經驗。

在治療大師公的過程中,大家都關注:到底有沒有疫苗可以預防登革熱呢?趁這個機會,就跟大家分享一下。

登革熱是由屬於黃病毒科的登革熱病毒所引致的一種傳染病;同科的還有日本腦炎病毒、黃熱病毒和寨卡病毒,全都是經由蚊子傳播。

登革熱病毒共有4種病毒血清型,感染過一種血清型後,會對該種有終身免疫力,但還是有機會感染其他的3種;所以一個人一生當中,有機會感染4次登革熱病毒。

這本來沒什麼特別,但糟糕的是得了第一次登革熱,不論病情輕重,當第二次再感染其他血清型時,病況可能更嚴重,出現重症登革熱的風險更高。為什麼會這樣子呢?

增加風險?

科學家發現這和「抗體依賴增強作用」有關。當感染過登革熱病毒後,人體會對感染的血清型產生抗體,但這種針對性的抗體在遇到另一種血清型的登革熱病毒時,並沒有能力中和它、把它綑起來、限制它的入侵能力。

相反,這些抗體成為一個很好的「帶位員」,它們很快盯上新來的登革熱病毒,牽着它們去有抗體受體的白血球細胞,但卻讓病毒更容易入侵這些白血球細胞,加快病毒在體內繁殖的速度,令病毒量上升。

因為這個緣故,多年來登革熱疫苗的發展都進展緩慢,擔心打完針之後產生的抗體,不但沒有保護作用,反而增加感染後的風險。

直至2015年,全球第一隻針對登革熱的疫苗Dengvaxia在墨西哥註冊面世,到現在已有20個國家使用,當中包括美國。Dengvaxia是一隻減毒活疫苗,以黃熱病毒疫苗病毒株為骨幹,經基因重組,把4種血清型登革熱病毒的基因嵌合至黃熱病毒內,成為減低毒性又能刺激身體產生抗體的活病毒疫苗。接種過程包括3針皮下注射,每針相隔6個月。

接種策略

現時Dengvaxia只建議9歲到45歲免疫力正常的人士接種;在美國,年齡限制更縮小到9歲至16歲。根據現時的數據,疫苗的有效力最少能維持6年。因這疫苗面世至今還不到7年,之後是否要打加強劑、隔多久要打,就有待時間讓我們有更多的數據。

世界衞生組織在2018年9月發表的立場文件,接受這疫苗的有效性和安全性。但是,接種這疫苗前有一個很重要的條件:接種者必須曾經感染過登革熱病毒。這是有鑑於疫苗的臨床數據分析,發現如果接種者注射前的登革熱血清分析為陰性,即沒有任何登革熱病毒抗體,在接種這疫苗第一針的30個月或之後感染登革熱時,其嚴重性和住院率都比沒打針而又感染登革熱的人士為高。這和我們剛解釋過的抗體依賴增強反應很類似。

因此,世衞建議:疫苗應該集中在高風險地區推行,同時在接種登革熱疫苗前,要有相關的篩選策略,有效地揀選曾感染登革熱的適齡人士,才能發揮這疫苗的效用。

從研究數據所見,相對沒接種疫苗的人士,有感染登革熱歷史的人接種這隻疫苗後,出現重症登革熱的比率減低將近80%。

防蚊措施

Dengvaxia在香港並沒有註冊;本地過去雖然有本土登革熱個案,但慶幸我們並不算在高危地區,因此現時我們並沒有廣泛使用登革熱疫苗的需要。

如果去高風險地區旅行的話,無論有沒有打過登革熱預防針,都仍然要做好防蚊措施,事關這疫苗的保護性並不是百分之一百,打了針還是有機會受感染,並出現重症,所以個人保護還是不能鬆懈。

除了Dengvaxia,現時還有兩隻登革熱疫苗已進入第三期臨床測試。它們預防登革熱的成效如何,我們一起密切留意!

撰文 : 王建芳醫生_臨床微生物及感染學專科醫生

 

[信健康] 接種登革熱疫苗條件,醫生資訊派上場!【更多健康資訊:health.hkej.com

 

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