新冠患者可咳血

近日有新冠康復者來診所求診，說自己有咳血的情況，他們都是未曾接種疫苗的，在病發時也有喉嚨痛及失聲，咳血可能和聲帶嚴重發炎有關，當然需要排除其他疾病，所以今天和大家討論一下咳血成因。首先，我們需要分辨患者是否真正咳血，較常見容易產生混淆的包括：1.鼻血向鼻後流產生咳血；2.有牙齦炎或牙周病，產生牙肉出血誤以為是咳血；3.食道或腸胃出血；4.吃完有紅色色素的食物或飲料，之後痰中便會有紅色。

經過詳細詢問病歷，如果真是咳血的話，大致會有以下原因：1.血液中的血小板過低，或血凝結因子有問題，令到容易出血，通常會有其他出血的病徵，包括小便或大便有血等；2.一些患有心臟衰竭的年老病者，有時因為心臟衰竭引致肺水腫，導致有粉紅色痰液分泌；3.氣管問題：3a.最常見是咽喉和聲帶發炎及感染，就好像近期新冠患者的症狀，產生局部流血咳血，通常服用抗生素後可以治癒；3b.氣管內有異物損傷，例如魚骨等，需要透過內視鏡檢查確診和處理；3c.氣管內有腫瘤，例如聲帶癌等，也需要靠氣管內視鏡檢查確診；4.肺葉問題：4a.細菌性肺炎，例如肺炎鏈球菌肺炎，有機會有銹啡色的痰，貌似血痰；4b.肺結核肺炎，嚴重的可能會有出血，其他病徵包括發燒等；4c.肺癌，如果肺癌生長在氣管附近，較容易有咳血病徵，但相反如果是現在最普遍的肺腺癌，由於主要是生在肺部周邊位置，咳血機會較小。

咳血可大可小，所以如果發生應該盡快找呼吸科醫生跟進，透過驗血、肺部電腦掃描、痰液化驗包括細菌培植、肺結核菌培植和檢驗癌細胞幫助診斷。大部分病人也需要進行氣管內視鏡檢查，目的是要找出咳血的原因，當然治療一定要針對咳血的成因來決定。如果有嚴重咳血的話，有時可能需要透過支氣管動脈栓塞手術，甚至可能需要將受影響的肺部局部切除，以控制流血情況。只要大家有病徵時及早求醫找到病源，其實不需要過度擔心。

作者為呼吸系統科專科醫生

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文章：

— 吳健聰醫生

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