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2020年11月27日

鄺國柱醫生 呼吸系統科

睡眠窒息症與心律不正

除了冠心病外,心律不正亦是近年熱門的心臟病議題。心房顫動是臨床上最常見的一種心律不正。因為心跳速率忽快忽慢且不規律,病人可能有心悸、呼吸困難、頭暈等症狀,久而久之心臟功能也會惡化,造成心臟衰竭,心房顫動亦容易造成病人腦中風。多項研究已證實阻塞性睡眠窒息症(OSA)與心房顫動(AF)之間的關聯性(高達4倍機率)。

在一項包括400名中度至重度OSA患者的研究中,24小時動態心電圖發現AF的患病率為3%,大約比一般人的預期患病率高3倍。另一項大型研究中,OSA患者的房顫患病率為5%,無OSA人士只有1%,這個現象與年齡、性別、體重指數和普遍的心血管疾病無關。在一個近3000名老年男性研究中,觀察到隨着睡眠呼吸障礙嚴重程度增加,AF的患病率亦會同時增加。另一項針對近7000名中年人的回顧研究,OSA患者在12年隨訪期內發生房顫的風險增加了55%。在6項薈萃分析中,發現OSA會增加病人在射頻導管消融後房顫復發的風險(增加25%)。

有限的數據表明,OSA的治療降低AF復發的風險。在一項對130名因AF進行心臟電復律的患者中,未接受OSA治療、接受OSA治療和無OSA的患者復發性AF的發生率分別為82%、42%和53%。此外,有研究發現使用持續氣道正壓通氣(CPAP)治療,病人的房顫復發率較低。總括來說,這些研究暗示OSA是復發性AF的潛在可改變危險因素。

OSA亦與夜間心律失常有關,病人呼吸暫停和不足或觀察到心動過緩-心動過速,OSA病人的間歇性缺氧也可能增加心律失常機會。室性異常和快速性心律失常也與OSA相關。初步數據顯示正壓通氣療法(CPAP)對消除OSA患者的夜間室性心律失常和改善其他心律不齊起作用。但抑制夜間心律失常是否能改善死亡率尚不清楚,關於CPAP治療對其他心律不齊的研究很少。除夜間氣道正壓外,其他療法對夜間心律不齊的影響亦不清楚。

作者為呼吸系統科醫生

 

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