市場的原罪

最近，看諾貝爾和平獎得主穆罕默德．尤努斯的近作《三零世界》，他說資本主義發展到今天，帶給世界日益加劇的貧富懸殊、龐大的失業率和嚴重的環境破壞。全世界的財富集中到極少數人的手裏；其他的人，貧者愈貧、富者愈富。許多國家的年輕人就業困難，對未來失去希望。

傳統資本主義推崇個人的自利和貪婪行為，以此建立的自由經濟架構，追求個人的自由和財富不斷地增長。尤努斯認為人應該有無私的一面；以利他主義打造全新的經濟架構，才能夠為人類未來創造零貧窮、零失業、零淨碳排放的三零世界。他鼓吹以社會商業（social business）模式及非牟利精神，塑造新的經濟引擎。

說到醫療體制，每個國家都有公營和私營兩個部分。

國家依靠公營系統，保障民眾的健康，確保醫療服務的公平和可及性。至於私營系統，則為民眾提供選擇。近年來，隨着人口老齡化和醫療科技發展，醫療成本不斷上漲，許多國家的醫療公營系統都面對巨大的財政壓力。於是，各國紛紛着眼發展私營系統，希望能夠為公營系統減壓。

以私營系統輔助公營系統，利用市場運作，改善醫療資源分配，符合自由經濟推崇者的理想。現實是，自由市場下的私營醫療，更多是促進醫療資源的消耗，推動價格旋轉式的上揚，使有能力支付的人愈來愈少，結果有病的人最後還是要擠到公營系統，耐心輪候需要的服務。

因此，公立醫院的擠迫及輪候時間，並不是簡單的管理問題。自由市場在醫療服務領域，其實沒有完善分配資源的能力。醫療體制需要新的經濟架構，以創新的社會商業模式及非牟利精神，使醫療服務更公平和可及。

作者為香港中文大學醫院行政總裁

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