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2019年7月22日

傅錦峯醫生 專科與你

男士治不育 要抓緊時機

32歲的陳先生(化名)與同齡妻子結婚兩年,儘管努力「造人」,但始終無所出。太太曾自行往婦科檢查,並未找出任何異樣,於是催促陳先生看醫生。為免拖下去讓妻子變高齡產婦,陳先生便尋找泌尿外科醫生的幫助;檢查之下,發現問題果然在他身上!原來陳先生早年進行小腸氣(疝氣)手術時傷及輸精管,影響生育功能。

很多夫婦都希望生兒育女,組織幸福小家庭,但每6對夫婦中便有一對不育,如果沒有及早找出成因及治療,錯過理想生育時期,便會增加成孕難度。不育的定義是男女擁有正常性生活,並連續於12個月內沒有避孕,依然未能懷孕。在資訊流通的今天,市民都明白生育是雙方的事,因此不能只推搪是女方的問題;事實是在所有不育個案裏,四成因女方而起,四成乃男方導致,剩下的便是原因不明。

製造精子能力受損

女性不孕常見成因包括排卵出現障礙、子宮內膜異位、輸卵管受損、輸卵管及腹膜有黏連或子宮異常。至於常見的男性不孕成因是非阻塞性無精症,即製造精子能力受損,導致射精時沒有精蟲。根據香港一所大學在2015年的本地數據分析,發現近400名新症患者之中,三成六屬於無精症,可見這個問題並不罕見。

什麼原因導致非阻塞性無精症呢?除了睾丸曾受創傷、荷爾蒙分泌問題或不明原因之外,亦有機會是小時候感染過腮腺炎,當時已令睾丸受損,甚至使睾丸萎縮,影響製造精子能力,導致不育。另外,如果小時候雄激素不足,亦可令睾丸縮小,無法製造精子。

此外,如果男性在出生後睾丸未有下降至陰囊,仍逗留在腹腔或腹股溝,便會形成隱睾症,即陰囊內只有一邊睾丸,或是沒有睾丸。由於腹腔或腹股溝的溫度較陰囊為高,不利精子製造,所以亦可使男性不育,甚至演變為癌症。如果無精症因睾丸疾病而起,便猶如工廠硬件問題,導致無法製造產品。醫生可為患者於睾丸開刀,直接選取健康的再作人工受孕,當中手術風險甚低,可以一試。

輸精管受阻致不孕

無精症亦可因閉塞性問題而起,即睾丸可製造精子,但輸精管受阻,致精子無法順利排出。簡而言之,工廠運作正常,可以製造產品,但輸送帶出現阻礙,始終無法將產品送出生產線以外。文首提及的陳先生,他的個案便屬於阻塞性無精症,因為從前兩邊的小腸氣手術傷及輸精管而難令妻子受孕;另外,副睾丸發炎、輸精管閉塞等亦屬阻塞性問題。同樣,患者亦可抽取正常精蟲進行人工受孕。

此外,男性亦可因陰囊靜脈曲張(Varicocele)而難令女伴成孕。此病是指陰囊的靜脈出現腫脹,可於單邊或兩邊睾丸發生。患者摸患處時會有腫脹感,陰囊亦會變得扁塌及出現青筋,以及疼痛。由於陰囊靜脈曲張可令睾丸溫度上升,令精子質素及形態差劣,數目不足,影響女方受精機會。大多數個案中,泌尿外科醫生皆能從臨床診斷,有需要時亦可用超聲波檢查。

陰囊靜脈曲張手術

如果陰囊靜脈曲張嚴重,便有可能需要手術治療。傳統做法是以腹腔鏡將曲張的靜脈(Gonadal Vein)紮結,但有15%至20%較高復發風險。由於治療其中一大目的是恢復生育能力,為免白費工夫,現時都會採用微創方法(Microsurgical Varicocelectomy),兩位醫生在高倍顯微鏡下,將8至10條靜脈紮結,成功率達九成,復發率低至1%至5%。為免拖延病情,增加日後不育風險,年輕患者應考慮及早就診,不妨跟醫生商量治療詳情。

要界定男性是否不育,按世界衞生組織(WHO)的標準是必須進行3次檢查;男士在檢查前的3至7天必須暫停射精,經化驗後才能下定論,醫生再為患者尋求方案。

相對女性而言,男性治療不育的方法較簡單,但如果情況已嚴重或拖延多時,便未必有逆轉機會,因此應盡早求醫。雖然男性的生育能力較不受年齡影響,社會上不乏老夫少妻仍能生下子女的故事,但丈夫應顧慮妻子的處境──女性在35歲後懷孕風險增加,40歲後更為危險,加上本地人工受孕費用昂貴,因此有意生育的男女,在嘗試成育一年不果後,便應積極求診,切勿虛耗光陰。

撰文:傅錦峯醫生_香港執業專科醫生協會召集人

 

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