噴鼻定打針？

1月24日，因為流感肆虐，政府終於宣布全港幼稚園提早放新年假。本季幼稚園/幼兒中心爆發疑似流感疾病個案數量非常高，加上6歲以下兒童的住院率較高，反映6歲以下兒童在本季特別受影響。大部分有嚴重併發症的病童都沒有接種今年的流感疫苗。雖然今年疫苗的整體接種率大幅上升，全港至今已有超過100萬人打流感針，但在提高幼童接種率方面仍須努力加強。

流感疫苗除了傳統的針劑之外，今年還多了一種毋須打針、噴鼻式的流感疫苗。噴鼻式流感疫苗曾於2009年9月獲香港藥劑業及毒藥管理局註冊，由於接種人數少，銷量差，其後藥廠基於商業決定，於2013年8月取消註冊，不再供港。到了2018年4月藥廠再度引進，或許是因為2018年頭全港曾經出現一針難求的情況，也為其他有需要人士提供多一個選擇，進而提高疫苗接種率。

有別於注射式流感疫苗，噴鼻流感疫苗由弱化而不會造成流感感染的活性病毒製成，屬於「減活流感疫苗」（Live Attenuated Influenza Vaccine），不同於「滅活流感疫苗」（Inactivated Influenza Vaccine），即無活性的傳統「流感針」。噴鼻式流感疫苗建議用於2至49歲健康非懷孕人士及非免疫力弱的人。使用方法與程序和針劑相若，2至8歲可以1劑或者2劑，2劑相隔4周（理論上2劑抗體水平會較好）；9歲以上一劑即可。

英美廣泛用

市面上的噴鼻式減活流感疫苗是四價疫苗，成分包括兩種甲型（H1N1和H3N2）與兩種乙型，也都是世衞建議的成分，與針劑相同。

這種噴鼻式流感疫苗在英國和美國有廣泛應用，加拿大近年也開始應用。最初研究發現其效果比針劑好，但在最近幾年情況發生變化。

傳統流感疫苗針每年的有效率都不一樣，大概40%至60%有效。其後積累更多數據顯示，噴劑效果不再好於針劑，美國疾病控制中心（CDC）就2010/11至2016/17期間的研究進行的一項系統性文獻回顧顯示，在2至17歲兒童中，噴鼻式減活流感疫苗對類甲型（H1N1）pdm09流感病毒的效能低於滅活流感疫苗（打針），大概只有25%的有效率。噴鼻式減活流感疫苗對另外一個甲型（H3N2）和乙型流感病毒的效能跟針劑則是相若的。美國疾病控制中心和預防接種諮詢委員會（ACIP）甚至於16/17年度及17/18年度不建議使用噴鼻式流感疫苗。

貴針劑一倍

到了2018年，藥廠針對甲型（H1N1）pdm09流感病毒效能修改了配方，提供了一些新的數據，所以美國疾病控制中心和預防接種諮詢委員會再次接受其為18/19年度的流感預防疫苗之一（註一），但不是每個醫療組織都對其新配方有信心，比如美國兒科協會（AAP）建議以傳統針劑為首選，噴鼻疫苗為最後的選擇（註二）。新配方的噴鼻式流感疫苗具體有效率還是需要等進一步的研究證明。以現在的數據，今年絕大多數確診的流感病都是甲型（H1N1）流感。

香港醫學界倒是對噴鼻式的疫苗反應正面，不少診所有提供，也有藥劑師協會建議列入政府學校疫苗計劃。港大微生物學家袁國勇教授還積極研發港版的噴鼻式流感疫苗，去除了一組病基因NS1，理論上更安全。

因為噴鼻式流感疫苗無痛又方便，雖然價錢比傳統針劑貴一倍，對於怕痛不肯打針的小朋友確實是個大賣點，也算是多一個選擇，無論如何都比不做任何預防好。噴鼻式流感疫苗最常見的副作用是鼻塞、流鼻涕，兒童則易有發燒及喉嚨痛；要注意在患有鼻水鼻塞等病徵時，並不適合接種噴鼻式疫苗。

需要留意的是，參考美國、英國和加拿大的建議，患有免疫抑制病患的成人及兒童、正服用亞士匹林或水楊酸鹽的兒童和青少年、2到4歲有哮喘的兒童，或其家長/監護人指出醫護人員曾告知、或醫療紀錄顯示該兒童在過去12個月曾患上喘鳴或哮喘，這部分兒童是不建議使用噴鼻式減活流感疫苗，因為噴鼻式流感疫苗可能會增加喘鳴的風險。

不適合孕婦

因為噴鼻式減活流感疫苗含有已弱化的病毒，懷孕婦女不適合使用，但建議懷孕婦女接種滅活式流感針。對任何疫苗成分或接種任何流感疫苗後曾出現嚴重過敏反應都不適宜用噴鼻式流感疫苗。於過去48小時內服用流感的抗病毒藥物人士也不適用。

流感疫苗確實可以幫助抵抗流感病毒，降低嚴重併發症，還是愈早接種流感疫苗愈好，無論噴鼻定打針，畢竟接種後還需要2周以上才有足夠抗體保護。

現今流傳的資訊繁多，好處是多了選擇，壞處是更難作出選擇。如果不知道自己或者家人適不適合接種流感疫苗，或者適合接種哪一種流感疫苗，最好問問自己的家庭醫生，一起客觀地分析各選項的好處壞處，考慮你的關注與期望，依照具體情況做出真正適合的決定，保護自己和家人。

祝大家過一個健健康康的新年。

註一：

www.cdc.gov/flu/about/qa/nasalspray.htm

註二：

www.aap.org/en-us/about-the-aap/aap-press-room/Pages/AAP-Issues-Flu-Vaccine-Recommendations-for-2018-2019.aspx

www.hkcfp.org.hk

撰文：倪明醫生_香港家庭醫學學院