2018年11月26日
美怡一進來我便心中有數了。「皮膚情況怎樣了?」我問。
「還是差不多。」
我輕輕點點頭,定睛望着她。她有點尷尬地笑了笑:「醫生,其實我沒有用你開的藥。」我估計沒錯。很多病人都對治療有一套看法,E世代的病人資訊豐富了,選擇多了,病人也聰明了。因此,除診症和用藥或準備手術外,與病人討論和溝通是必須花心思做好的重要臨床工作。
為什麼病人不肯用藥?最主要的解釋是害怕副作用。凡藥三分毒,這個可以理解,因此要解釋清楚治療用藥的迫切性和必須性,以及要注意的副作用,讓病人明白和考慮清楚。例如病人要駕駛的話,必須注意用藥是否有睡意,男士脫髮用藥會令性功能有機會受影響,這些較重要的影響都要提醒,當然也要考慮風險高低。很多時候副作用並不是必然性的,就如過馬路要提醒注意車輛,但並不代表一定有意外發生,醫患互信在乎溝通。
和其他專科一樣,皮膚科也有不少慢性患者,例如患濕疹人士。沒有希望的例行覆診是令很多人對治療卻步的原因。另外,也有不少是由於莫名的恐懼,如坊間相傳的謬誤而出現的類固醇恐懼症;當然,也有人因為費用、時間及用藥麻煩等原因而放棄治療。皮膚作為全身最大的器官,也是最外露的。
用藥的種類也較多,較複雜,例如口服針劑及各式各樣的外用藥等,像洗頭沐浴及清潔傷口等,也有外塗的藥物如類固醇,因應不同位置的皮膚特性(如面、頸、身體、手腳掌枕)年齡及身體狀況(如懷孕等有所不同)。因此耐性是需要的,慢性或反覆的情況要重複地做也是一個挑戰。小孩子有濕疹本身容易缺乏耐性,家長或許因此倍添愁煩。
作為醫生,除了斷症及醫術之外,對此必須有極大的同理心,即使沒有一次性方案解決問題,除了處方藥物和治療,也處方盼望。
作者為皮膚及性病科專科醫生
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