2018年4月3日
上期提及如何處理肺動脈栓塞的癌症病人,根據2016年CHEST指引,無論是華法林或新型口服薄血藥(NOAC),對於癌症病人都不是最佳選擇。低分子量肝素(LMWH)是一種比較有效的治療方法,LMWH必須注射,沒有口服替代品。早期的LMWH還要每天注射2次,比較新的LMWH可以每天注射一次,但是對於這些癌症病人仍然是一種負擔。
要注意的是,針對LMWH和NOAC的對照研究比較缺乏,不過今年2月《新英倫醫學期刊》所發表的研究可以找到答案。此項研究是超過1000名肺動脈栓塞癌症病人在接受為期5天LMWH注射後,便會隨機分配至持續接受LMWH達一年之久,或被分配至口服NOAC,同樣為期一年。此項研究主要觀察這兩種治療方案對於再次出現肺動脈栓塞及嚴重出血的風險。結果顯示,服用NOAC的病人一年之內再次出現肺動脈栓塞的機會是7.9%,接受LMWH注射的病人卻達11.3%,明顯地NOAC較為有效。但是從出現嚴重出血的比例來看,6.9%服用NOAC比起4%的LMWH組別是比較容易出血。若將此兩種情況加起來,用NOAC處理或治療這類病人並不比LMWH遜色。這研究發現當然對這些癌症病人是莫大的喜訊,至少可利用口服藥物來減少注射LMWH帶來的皮肉之苦。要知道,這些癌症病人若同時出現肺動脈栓塞,他們必須持續地接受抗凝血治療。換句話說,這些病人必須無限期地接受注射治療。
早期研究顯示,25%患者不滿要用注射方式處理問題,一些病人甚至停止或拒絕治療。還有更實際的問題是成本;在美國,注射LMWH的每月開支大概28000港元,但服用NOAC只要2800港元。當然,對於服用NOAC而出現嚴重出血的患者,可能迫不得已之下還是需要LMWH注射治療。
作者為心臟科專科醫生
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