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2018年1月4日

林小珊博士 懸壺手記

古方新用治糖尿病

踏入2018年,筆者先祝願《信報》讀者們新年快樂,身體健康,心想事成,事事順利!相信大家在迎接新的一年,都會總結一下自己過去一年的得失,然後定下願望清單,把好的保留,壞的改過。中醫有2000多年歷史,流傳下來療效良好的傳統方子很多,源自古代的叫「古方」,出自中醫經典的叫「經方」,而近代廣泛流行應用,根據病情需要而產生的叫「時方」或「驗方」。

古人生活環境和健康狀態和我們現在不盡相同,那麼,流傳下來的古方,如何加減化裁利用於現代疾病呢?今天跟大家分享我讀博士時跟隨的博士指導老師李賽美教授臨床診病的其中一個古方新用,治療糖尿病的經驗心得。

健脾治療之本

李教授臨床很喜歡運用張仲景《傷寒論》裏頭的一張方子「柴胡桂枝湯」,主要用來治內分泌疾病,尤以糖尿病為主,其次為原發性甲狀腺功能亢進等。其他治療的疾病亦涉及神經科、婦科、骨傷科、皮膚科、消化科、呼吸科、心腦血管科、耳鼻喉科、風濕免疫科和其他疑難雜症等,應用治療範圍相當廣泛。這與李教授巧妙運用柴胡桂枝湯本身的寒溫並用、兩經並治、表裏同治、袪邪扶正、陰陽同調的功能多樣性特點密切相關,稍經適當加味化裁即能切合臨床上各種症狀和證候需要。

李賽美教授臨床運用柴胡桂枝湯治療糖尿病時,主要適合用於治療兩種證型的糖尿病,一為脾腎俱虛,夾雜濕熱,清陽不升,濁陰不降,另一種則為外感表邪,邪入少陽,表現為化熱傷津耗陰之象。兩者共同的症狀均有口乾、口苦、咽癢、頭暈、神疲懈怠、便溏、夜寐不安,表現寒、熱、虛、實夾雜,多伴見喜歡飲水、視物昏矇、夜尿、惡寒、咳嗽有痰、四肢痹痛、汗多、胸悶、小便色黃或耳鳴等症狀。

這個改良後的柴胡桂枝湯能夠治療糖尿病初中和晚期。一般適合患者全個病程均多見口乾、口苦、咽癢、頭暈、神疲懈怠、便溏、夜寐不安,症狀寒熱虛實並見,尤其脾虛症狀明顯,預後轉歸伴見濕熱證或脾腎俱虛兩種。因此,理論總結為脾虛失健是糖尿病發病的根本,調理脾胃乃是治病之本。脾氣虛弱,不能為胃行其津液和水穀精微,不能「游溢」和「散精」,致使食入的水穀郁而化熱,生濕化痰,五臟得不到滋養而虛衰。故補脾健脾必須貫穿於治療糖尿病的全過程:初期重點健脾疏肝,清利濕熱;中晚期則注意溫腎補脾。

現代「疑難雜症」

追本溯源,李賽美教授的「脾虛致消」論師承傷寒大家、糖尿名醫熊曼琪教授,而根源於《傷寒》和《溫病》。熊曼琪教授認為脾虛是消渴病的主要病因病機,脾氣失運與糖尿病的發生、發展有着密切的關係,因此認為絕大部分的患者在糖尿病發病的全過程中都有着不同程度的脾虛證存在。

糖尿病是現代的「疑難雜症」,目前中西醫都致力尋求更好的治療方法,期望將來通過醫者們的努力,能為糖尿病患者帶來喜訊。新的一年,大家共勉之。

作者為註冊中醫

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