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2016年10月4日

馮永康醫生 心臟科

ICD疑惑

大家也可能聽過埋置式除纖器(ICD)的心臟儀器。ICD的主要功用在於將致命的心律,例如心室纖顫或心室跳動過速矯正過來,使病人恢復正常的心律。對於那些曾經出現嚴重心律毛病的病人來說,絕對可以挽回寶貴的生命。

一般來說,這些嚴重的心律情況若持續超過數分鐘,病人便因心臟停止運作而死亡,醫學上稱為猝死。ICD透過心室起搏或除顫,可以將這些心律情況矯正過來,使心臟得以正常運作。

但無奈的是,很多病人在心律毛病突發之後,已經可能是「最後一程」,所以如何能夠判斷一些高危但未有病發的病人至為重要,因預防性的ICD安置,當病人病發時便能夠立刻進行施救。

醫學上,最有效能夠辨別病人是否高危的工具還是心臟射血指數。在過去10至15年間,無數大型研究均指出心臟射血指數低於35%的病人便是高危。因此,醫學指引也認為ICD能有效減低這些心衰竭病人猝死的機會。

但是,若深入分析這些大型的ICD研究,會發現那些因心血管毛病導致的心衰竭佔了大多數,ICD對於那些非因心血管毛病導致心衰竭是否同樣有效存疑。剛在《新英倫醫學期刊》發表的大型研究包括超過1100名非缺血性心衰竭的病人,其中一半隨機安裝ICD,另外一半的病人接受一般的心衰竭治療。

經過五年半的跟進,兩組病人的死亡率並沒有分別。應該如何分析這些數據呢?是否ICD對非缺血性心臟衰竭的病人沒有多大的用處呢?

要解答這些問題,首先要檢視這些心衰竭的病人跟過去的研究有沒有分別。答案是有非常大的分別,在這最新的ICD研究中,差不多所有病人都接受了有效的心衰竭藥物治療,而60%的病人均已接受了雙心室同步起搏治療。這些相當有效的心臟治療已大大減少這些病人的死亡率,變相將ICD減少猝死的功用大大降低。換句話說,因總體的死亡率已經變少,任何治療能將死亡率推低的機會變得相對困難。

那麼,這些非因心血管毛病導致心衰竭病人是否不需要ICD呢?對於年輕的病人來說,ICD始終有其功能,因在小組分析,病人年齡小於60,ICD有可能減少總體死亡率。

作者為心臟科專科醫生

 

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