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2018年3月13日

劉大立醫生 眼科專題

眼內注射藥物 衞生安全至上

「濕性黃斑病變」、「糖尿眼」及「視網膜血管阻塞」等,都是香港人常見的眼部疾病,針對這幾類視力問題,藥物注射治療會是眼科專科醫生常用的方案──而注射的部位,正正是我們的眼睛。臨床上,有不少病人一聽到要「打針入眼」,便會很擔心,實際上,現時注射的針頭幼如頭髮,接受注射的患者幾乎感受不到痛楚的感覺,基本上毋須過於憂慮;相比之下,醫生更為關注的問題反而是眼內注射療程的衞生管理及安全措施,嚴防因感染而引發的「眼內炎」嚴重併發症風險。

本港人口老化趨勢持續,同時,糖尿病患者的數目亦有增無減,當中大約有三成個案會出現「糖尿上眼」的併發症;另一方面,現時香港的人口中,大約有7%至10%屬於黃斑水腫/黃斑病變患者,這些常見的眼疾若然處理不當,可以對病人的視力構成非常深遠的影響。

眼內炎可致失明

舉例說,黃斑點位於視網膜中央,是視網膜中視覺細胞最密集的地方,負責眼睛的中央視力。一旦黃斑區出現任何病變,中央視覺就會受到直接的影響,如直線的事物會看成是曲線的,另外,中心視野會出現黑影、顏色的對比度下降等,而糖尿眼的患者則會因為血管受到破壞,視力將日益衰退。

那麼患有上述眼疾的人,現時又有什麼治療方案可供選擇呢?「眼內注射藥物治療」就是十分常見的治療方案,醫生會透過將藥物直接注射至眼睛內,發揮最具針對性的治療效果。對於濕性黃斑病變、糖尿眼等個案來說,透過注射「抗血管內皮生長因子」(Anti-VEGF)藥物至玻璃體,能有助阻止血管增生,從而停止因黃斑病變所造成的視力衰退。

不過一聽到需要在眼睛內注射藥物,相信大部分患者都會感到害怕,但其實此技術現時已經發展得非常成熟,亦是效果顯著的治療方案。不過,要在眼睛內注射藥物,必定要注意衞生問題,及全程在無菌的環境下進行,當中包括空氣必須經過過濾、使用一次性的儀器及物品等。

由於我們的眼球本身並不存在任何細菌,若注射藥物進入眼球時,因衞生問題而把細菌帶入眼球,就會引致後果嚴重的眼部併發症,例如眼內炎。眼內炎是一種非常危險的併發症,大約有70%患者會因此併發症而失明,嚴重者更有可能需要切除整個眼球。一旦患上眼內炎,患者的視力便會急速下降,並出現眼紅、眼痛、分泌增多及非常畏光等症狀。

以往就曾經有一名黃斑病變患者在接受眼內注射藥物療程不久後,便已經感到眼睛灼熱、頭痛及視力急速下降。於是他立即再次求診,經醫生檢查後,隨即確診他患上眼內炎,而且情況頗為嚴重,必須立刻接受玻璃體手術,然後再注射抗生素治療。另外,內地亦曾經有一批患者在接受需要「分針」的眼內注射藥物治療後,由於受到細菌感染而集體出現眼內炎併發症,所以在接受注射療程的時候,患者必須確保注射的環境是衞生及可靠。

如果要降低出現併發症的風險,接受眼內注射的患者必須選擇具有專業資格的醫生於醫院內進行,亦要於注射之前,確保徹底進行消毒。至於在藥物的選擇上,醫生亦可以考慮使用較為安全及衞生的藥物。以「抗血管內皮生長因子」藥物為例,有些藥物需要「分針」,即一瓶藥物分予多個患者使用,若過程中使用的針筒消毒不足或藥物在儲存期間已經受到污染,就會增加細菌經注射而進入眼球的風險。

不需要額外換針

為了降低患者因上述原因接受注射而受細菌感染的風險,因此近年本港開始採用新型的「抗血管內皮生長因子」注射藥物,這種新型藥物使用「預充式」的注射器,只要開啟並作出徹底消毒後,便可直接進行注射,不需額外抽藥及換針,而且是即用即棄的包裝,相當衞生。

在整個注射過程中,醫生會先為患者局部麻醉,然後徹底消毒眼球及眼皮,再放入眼撐,用以撐開患者的眼睛進行治療。其後,為確保整個眼部無菌,醫生會再為患者消毒,然後才使用專業儀器量度患者打針的位置。由於注射的位置本身沒有血管,所以患者並不會因注射而流血,過程只需要大約數分鐘便結束。

 

降低注射治療併發症風險方案:

1. 必須選擇具有專業資格的醫生於醫院內進行。

2. 醫護人員須在注射治療開始之前,確保徹底進行消毒。

3. 藥物的選擇上,醫生可考慮使用較為安全及衞生的藥物。以「抗血管內皮生長因子」藥物為例,現已有「預充式」的注射器,只要開啟並作出徹底消毒後,便可直接進行注射,即用即棄。

 

撰文:劉大立醫生_眼科專科

 

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