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2017年11月10日

唐國隆醫生 健康專題

預防腎病從護腎起

雖然腎臟是一個「可洗可換」的器官,但腎病的死亡率仍持續上升;即使本港市民對腎病的認識愈來愈多,腎病的個案仍然有上升趨勢。這意味着什麼?也許是以為腎臟可以替換便掉以輕心,或許是因為腎病初期無聲無息,連生病了也不知道。的確,腎病是一個無聲殺手,大多數病人出現病徵時,其腎臟已經衰退到一定程度,但偏偏慢性腎病是一種不能根治的疾病,治療的目標是希望能減慢腎臟衰退的速度和減少併發症的發生。因此,預防永遠都是維持健康的唯一方法。

腎臟的主要功能為排泄身體內經新陳代謝產生的廢物、協調體內水份及電解物、製造血紅素生成素和維他命D等,一旦腎臟功能喪失,製造紅血球素能力下降,紅血球輸送氧氣亦隨之減少,而身體內的運作亦會出狀況,不但會出現蛋白尿、尿量減少、食慾不振、疲倦、水腫等病徵,更會出現其他嚴重的併發症。

要預防腎病,首先就要了解它的成因。超過四成的腎病是由糖尿病所致的,而每10名需要接受「洗腎」或「換腎」的病人,便有5名病人是因為糖尿病而導致腎病的出現。如果血糖水平長期持續過高,會破壞身體的血管壁,令血管硬化和收窄,形成不同的併發症。當腎臟內的腎小球受到破壞,可於5至10年內出現蛋白尿的現象,長此下去,腎臟會逐步失去過濾血液的功能,體內有害的代謝物及多餘的水份便無法有效地排出體外,導致腎衰竭的出現。糖尿病患者應每3個月進行一次糖化血紅素指數(HbA1c)檢測,理想的糖化血紅素指數應維持在6.5%至7%,以減低血管併發症,包括糖尿腎病和心肌梗塞等的發生。

另一個腎病的成因是高血壓。很多病人都摸不着頭腦,為什麼高血壓會與腎臟拉上關係?雖然兩者看似沒有關係,但其實高血壓是一種系統性疾病,能夠令全身不同器官的血流出現問題。

腎臟是個無法承受過高血流壓力的器官,高血壓會令血管收縮和硬化,破壞腎臟功能。同樣,腎臟功能受損會令身體無法正常地調節鹽份和水份以致滯留於血管內,造成血管壓力增加。

慢性腎病分五階段

30多歲的陳先生,他的身體一直都很好,沒什麼病痛。一年前,他於公司安排的例行身體檢查中發現血壓偏高,但他不以為然。直至最近,他經常感到疲倦和有氣喘問題,有天在街上暈倒送院才發現他體內的肌酸酐及鉀含量很高,同時他有隱性糖尿病和慢性腎衰竭,須立即接受腎臟替代治療(俗稱洗腎),不然性命堪虞。

一般而言,慢性腎病可分5個階段:第一期為腎功能不全(腎功能達90%);第二期為腎功能輕微衰弱(腎功能為60%至89%);第三期為腎功能中度衰弱(腎功能為30%至59%);第四期為腎功能嚴重衰弱(腎功能為15%至29%);第五期則為腎衰竭(腎功能少於15%)。當腎功能只剩下10%至15%,便無法將體內廢物及過多水份排出,需要立即做腎臟替代治療,包括血液透析和腹膜透析治療。

血液透析(俗稱洗血)是利用透析器把血液中的過多水份、電解物及廢物等排出,再將經過過濾的血液引回體內。血液透析是由洗腎機處理,過程是由病人身體(經動靜脈瘻管或靜脈導管)抽出血液引流至透析機上的人工腎。血液在流過人工腎內附的半透膜時會被過濾,血液內的廢物會被分開,淨化後的血液會被輸送回人體內。醫生會因應病人需要決定血液透析治療時間及頻密度;病人通常會每星期進行2至3次血液透析,而每次約4至5小時。適合的病人亦可選於家中在晚上進行自我血液透析治療。

至於腹膜透析(俗稱洗肚),本港大部分腎衰竭病人使用此方法作治療,同時亦比其他國家使用更頻繁。腹膜透析是利用腹膜上的微血管網絡進行透析。病人須接受腹膜透析導管植入,作為透析液出入腹腔的渠道。透析液經腹膜進行透析作用,排走病人體內的廢物和過多水份。

雖然洗腎能即時紓緩病情,但只能代替腎臟的排泄功能,不能根治腎病,而且病人須定期接受洗腎,日常生活、經濟、生理及心理上都承受着很大壓力。因此,腎臟移植手術是腎衰竭病人的一大希望。香港首宗成功腎臟移植的個案發生在1969年,而活人腎臟及屍腎都能用作腎臟移植手術,只要具備一般器官捐贈者的條件及腎功能正常便可以。可是,不是每個人也能接受「不完整的身體」,社會上普遍對器官捐贈都是抗拒的,對腎衰竭病人來說,無疑是個「遙不可及」的奢望。

小便帶血盡快求醫

想要減低患上腎病的風險?其實也不是困難的事情,只要好好護腎,便可大大減低患腎病的風險。一旦發現小便有泡沫或帶血、小便赤痛、夜間尿頻、腳部浮腫等現象,便應盡快求醫,進一步檢查腎臟功能,及早排除或確診腎病的可能,不要去到無法逆轉的階段才尋求治療。隱性的疾病來得無聲無息,應當防患於未然,故中年或以後,不論身體健康與否,亦應定期進行身體檢測,包括量度血壓、血糖指數、腎功能等檢測,預防慢性嚴重疾病,提升生活質素。

 

護腎8招

1. 多做運動,保持身體健康

2. 控制血糖水平

3. 定期監察血壓水平

4. 維持良好的飲食習慣及控制體重

5. 戒煙

6. 戒長期使用非處方藥物

7. 定期檢查腎功能

8. 每天喝適量的水

 

撰文:唐國隆_腎科專科醫生

 

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