一場全球風暴正在集結，而非洲則處於該風暴的直接影響範圍內。在特朗普總統治下美國凍結了400億美元的美國國際開發署資金，砍掉了83%的贈款。歐洲各捐助國也在大幅削減對外援助承諾，標誌着更為大範圍的優先事項修訂。非洲各地也感受到了這種破壞性影響，尤其是在醫療、教育和社會服務等長期依賴外部支援的領域。
幾十年來非洲各國政府嚴重依賴外援，而且往往是以犧牲建立可持續的國內融資體系為代價的。但當前這一波援助削減突顯了一個令人不安的事實：外援本質上是不可靠的，隨時可能在毫無徵兆的情況下被暫停、削減或改變流向，而且往往受制於捐助國的政治風向變化。
因此，當前的金融危機應當成為一記警鐘。非洲國家必須採取大膽、創新的戰略去彌合資金缺口和建立有韌性且自給自足的醫療衛生系統，進而重新掌控自己的未來。
為此非洲各國政府必須投資於那些發端於本土的基本公共服務融資解決方案。在衛生部門方面重點應該是通過一個完善且資金充足的初級衛生保健系統來實現全民醫保。大多數由捐助方資助的衛生舉措，如疫苗接種、兒童保育、營養、環境衛生和疾病控制，都完全屬於初級衛生保健框架。根據世界衛生組織的資料，高達90%的個人醫療保健需求都可以在初級衛生保健層面得到解決。
因此注重預防和促進健康仍然是改善整個非洲健康狀況的最快和最具成本效益手段。兒童疫苗接種、高血壓篩查、產前護理和營養服務等預防性初級保健措施可以顯著降低母親和5歲以下兒童的死亡率。僅營養不良一項就造成了該年齡組兒童近一半的死亡，這突出表明了對早期社區性保健的迫切需求。
遺憾的是，在1978年《阿拉木圖宣言》將初級保健定義為公平醫療保健基礎的40多年後，其中的許多目標仍未實現。因此，非洲各國政府必須建立獨立的醫療衛生融資機制以確保長期的可及性和問責。
醫療保險是非洲國家利用其集體負責和社區支持文化傳統的一個機會。南非的祖魯人奉行 「Ubuntu」原則(我因為你存在而存在)，而尼日利亞的伊格博人則秉承「Ìgwèbụ̀íké」(團結就是力量)。這些根深蒂固的價值觀都反映了醫療保險的本質：通過集中資源來保護個人。
盧旺達和摩洛哥為加強初級保健系統和擴大可及性提供了令人信服的模式。前者以社區為基礎的醫療保險於2004年在全國推廣，目前已覆蓋90%以上人口，成為非洲最有效的醫療融資模式之一。該計劃的資金來源包括參保費、政府捐款、國際捐助者和其他機制。該計劃還得到了約5.9萬名社區衛生工作者的支援，他們是家庭與正規服務之間的重要紐帶。過去20年間該計劃降低了融資門檻，下放了服務提供權，將醫療保健送到了最需要它的社區。
摩洛哥政府則於2005年引入了雙重國家醫療保險制度：針對正規部門勞動者的「強制醫療保險」(Assurance Maladie Obligatoire)和針對非正規部門勞動者的「醫療援助計劃」(Régime d'Assistance Médicale)。這些計劃於2022年合併為AMO-Tadamon，使受益人能夠同時使用公共和私營設施。
這項改革不僅緩解了公共衛生設施的壓力，還通過戰略性融資促進了公平就醫，保險覆蓋率從2005年的僅15%激增至目前的近80%。2023年世界銀行批准了一筆4.5億美元的結果導向貸款，用於推進該國的全民醫保和增加民眾獲取優質醫療服務的機會。
由於高血壓、心臟病、糖尿病和癌症等非傳染性疾病病例的大幅增加，非洲對全民醫保的需求尤為迫切。由不健康飲食、久坐不動、過量飲酒和攝入糖分造成的非傳染性疾病每年奪走4100萬人的生命，其中有3200萬人來自中低收入國家。
隨着外國援助不斷減少，非洲領導人必須採取大膽的政策去鼓勵更健康的生活方式和增加政府收入。其中一個解決辦法就是徵稅。世衛組織的《糖稅報告》(Sugar Tax Report)顯示，對含糖飲料徵稅可以減少消費、降低肥胖和糖尿病風險。在最近舉行的全球非傳染性疾病聯盟論壇上，專家們強調有必要在非洲各地徵收更多這類稅項，以遏制非傳染性疾病的不斷蔓延，並為公共衛生投資創造可持續的收入來源。
南非和墨西哥都展示了此類措施的前景。前者於2014年1月1日開始對含糖飲料徵收每升1比索的消費稅，在2014至2015年的兩年時間裏，含糖飲料的消費量下降了7.6%。後者在2018年徵收糖稅後含糖飲料購買量減少了51%，卡路里減少了52%，每人每天購買的飲料量減少了29%。
僑滙也是一種前景廣闊的可持續資金來源。在人才不斷離開非洲的同時這些滙款也創造了強大的「人才收益」，為非洲大陸帶來了穩定的資金流。2024年滙往非洲的滙款就超過1000億美元，超過了外國援助。在這一數字中僅尼日利亞僑民就佔了20%。在全球範圍內，2020年滙款額達到5900億美元，遠遠超過1800億美元的官方發展援助和700億美元的慈善捐款。如果非洲國家能像我在2019年提出的那樣，將每筆滙款的1%用於醫療保險，那麼非洲僑民在2024年滙入的1000億美元滙款，就能產生10億美元的醫療經費，從而令這片大陸更接近實現全民醫保。
但要充分釋放滙款的潛力，非洲各國政府必須改善治理，加強問責，增進與僑民社區之間的信任。當然非洲各地各具特色，解決方案必須符合每個國家的獨特國情，並與促進國內資源動員的更廣泛努力相輔相成。
但顯而易見的一點是持久獨立取決於金融自立。要想掌控自己的財政未來，非洲國家就必須確保能夠在毋須依賴外部支援的情況下，為醫療保健等基本服務提供資金。
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