紓減扣稅恨醫療勝醫保

上月中在中華出入口商會60周年慶典上，遇到季霆剛，他是中央政策組的非全職顧問。聊起今日老人的醫療問題，他說你牢騷多多，「係咪想攞張醫療劵呀」？一言驚醒夢中人，連忙上網了解一下此劵是什麼東西。

與大部分同齡人一樣，過去是事不關己，己不勞心。現在此日子卻漸行漸近，須知多一點才好。據網上所示，申請者須年滿70才合資格。吓！什麼「醫療劵」？拉倒吧！

高永文局長最近提出自購醫療保險可扣稅的提議，引來公眾議論紛紛。其用意是明顯的，旨在讓花得起錢自己照顧自己的人，多給一點誘因，使之自行解決醫療問題，藉此減輕對政府醫療服務的依賴。但是這個如意算盤是打不響的，除非同時也想辦法解決私人醫療費用（簡稱「醫療」）問題，即個人的不在醫保保單範圍內的醫療費用問題。要解決醫保扣稅之議，也得同時考慮把自付醫療費用納入此範圍。

自購醫療保險費用可扣減薪俸或利得稅的提議，本人多年前已經提出過。此議也不違稅務條例規定，因為費用是為了取得應課稅收入而花費的。有病不求醫，何來有健康體魄和力量去賺錢？但要以此為題着力減低公帑中的醫療成本，則牽連甚大。試看成本為何居高不下，其中一個原因是公共醫療服務太好之故。若以此為開源節流對象，豈不是要把醫療服務「惡劣化」，回復當年晚娘面孔才行？

一直以來，病人為什麼要幫襯私家醫生？是因為公家醫生服務差、醫院數目少，或是輪候時間太長之故。今天公立醫院和地區診療所的服務，隨時可以把私人診所的服務比下去，怎能不令「顧客」盈門？

某親人曾患結腸癌，割除後定期覆診。每次到公家醫院診治回來，均表示醫生尤其是護士姑娘的服務無得頂！殷勤備至，噓寒問暖，「自己的媳婦也無咁好照顧」。

某些醫院的放射治療部，病人候診處有餅乾、蛋糕、紙包奶或汽水供應，甚至雪糕也有，只要問姑娘取便可。當然，你可以說病到如此田地了，任你食又食得幾多？正正就是這個緣故，向病人表示一下對他們的一份關心，讓人有點溫暖，私人診所做得到麼？

某君剛過65之齡，多年來接受其投保的某北美洲保險公司已因此斷了他的保。然而人的年紀愈大，病痛愈多，也是愈來愈需醫療照顧之時。偏偏在此時候便被掃地出門，怎不教人怨氣沖天？

領醫療劵年齡應降低

此君今後要看病或入廠大修，要麼自掏腰包，否則就要光顧公立醫院了。啊！上文所云靠個人自購醫保冀減輕對政府醫療服務的依賴，現在反過來，即使病人有能力負擔保險費，保險機構卻拒之門外，藉此減低醫療服務成本不斷膨脹的原意便無從實現。不如維持現狀算了？

如要把這班人也納入政府「慈母般」關懷的大愛之中，則有必要把領用醫療劵的年齡降低，例如至65歲，否則滿65歲後至滿70歲之前千萬不要病，否則須負比人多的醫療成本。或省了也可，改為排大隊幫襯公立的診療所或醫院。為了減輕病人負擔，高永文的主張應增訂為「把不被醫保機構續保者的自付費用」包括在內才可，或可讓他們也可扣點稅才算公道。即是說，這類人看病後，可憑醫生收據作扣稅用途。其年中限額可與醫療劵類同便可。

但這樣做也有難處。因為我們假設了這人仍在工作，有薪俸收入才可與之相抵扣稅。如果此人已無薪俸收入，扣稅之議便落了空。若仍要益他們，便只能由政府給他們「退費」，例如可按實付費用退一半。也可讓醫生在收費時減收此金額，有如deduction at source一樣，然後向政府取回。可參考老人乘車優惠的操作細節，用者只付2元或半價，餘者由政府支付一樣。總的來說，還是把領用醫療劵的年齡降低最惠民，也操作簡單。

如本人的意見可獲接納，可同時考慮與薪俸稅的個人扣稅額同步，即把納稅人供養的子女、父母、祖父母或外祖父母，以及受支持的兄弟姐妹的可用醫療費用配額作自用或轉給有份出資供養的家庭成員用。因為所謂供養或者同住，不可能只是給他們一口飯吃便算。看着他們有病，為其支付點醫藥費，亦是人之常情也。

俗語有云：「久病床頭無孝子」。沒有能力再維持患病親人之苦時，政府若能推出政策稍解其困者，必能贏得民心也。

上稱遭人斷保者就是本人。因此，本文所述俱是本人的反應及提議。After all，我也不代表誰！

作者為香港執業會計師