2023年5月26日

梁天卓 經濟3.0

器官捐贈機制選項

本地的器官捐贈一直都是供不應求。雖然本地器官捐贈登記名冊設立以來，登記人數的確持續增長，由2009年的4.5萬人，增至現時超過35.7萬人，但是從整體登記率來看，仍只佔全港人口約5%左右。最近中港探討建立恒常器官移植互助機制的新聞傳出後，不少人更憂慮本港器官移植的分配會受到影響，衞生署就留意到近期取消登記數字有不尋常情況：在去年12月至今年4月，5個月內取消登記申請共5785宗，遠較過去數字為高。

「互換交易」市場可能性

對於近期取消登記數字的不尋常，行政長官李家超指摘這是「恥辱行為」，對此作嚴厲譴責，並要求警方調查從中有沒有違法。我不是法律專家，近期取消器官捐贈登記（即使是在沒有登記下取消）是否違法，我就不在此班門弄斧。

無論是嚴厲譴責還是調查起訴，很可能會為本地的器官捐贈供求帶來反效果。更務實的做法應該是探討如何解決器官捐贈的供求問題。

純粹從學術角度來看，器官捐贈供不應求的原因不外乎兩方面，一是因為供應的誘因不足，一是因為供與求沒有好好聯繫上。兩者的解決方法都是一個有效率的市場。當然，我不是鼓吹器官的自由買賣，這不會符合一個文明社會的道德標準，政治上亦不可能實行。但假如兩位病人需要換腎，但他們家人的腎臟都因各種原因不適合移植到他們身上，卻適合移植到對方身上，如果這時候有一個「市場」可讓他們作腎臟的「交易」，這會不會是一個雙贏的辦法？

這樣的「市場」並不是我天馬行空創作出來的。在美國，腎臟「互換市場」的確存在，其背後的理念跟剛才的例子差不多，當然實際操作時有不少難題，如很多時配對的不是2、3個，而是6、7個家庭，更曾有配對30個家庭的個案。怎樣有效令互不相識的家庭作配對，以及怎樣防止有家屬臨時「縮沙」都是需要解決的問題。

當然，不是所有器官都可以適用於這種「交易」市場，這方法在政治上和道德上亦未必可行。另一個方法是從登記方法入手。

Opt-in和Opt-out大不同

理論上，登記器官捐贈有兩種方法，一種是現時本地採用的「選擇同意」（Opt-in）方法，意即登記需要捐贈者主動同意捐贈，並主動在名冊上作登記；另一種是「選擇退出」（Opt-out），意思是所有人都預設為同意捐贈，不願意的人需要主動聲明退出。

理論上，在登記和退出名冊的成本為零（或極低）的情況下，兩種制度下的登記人數應大致相同。然而，事實上，在Opt-out的制度下，器官捐贈的人數往往比在Opt-in的制度多。舉個例子，德國和奧地利無論在語言和文化各方面都十分相似，但前者的登記人數少於20%，而後者幾乎是全民皆捐。為什麼？其中一個分別是前者採用Opt-in制度，後者則屬Opt-out制。

由Opt-in立刻轉到Opt-out在政治上或是知易行難。一個可能較容易推行的政策是「強制選擇」（mandated choice），意思是所有人都需要在是否登記捐贈器官作出選擇。在美國，有些州份在居民登記駕駛執照（在美國，大部分成年人都有駕駛執照）時會被要求回答「你是否願意登記捐贈器官？」這些州份登記捐贈器官的人數往往較多。

重申一次，我是政治門外漢，到底這些方法在政治上是否可行，還是留待特首和其他官員討論吧。

維克森林大學經濟系副教授、中文大學亞太研究所經濟研究中心成員

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