2013年4月16日
上周講過,有病人在痛風急性發作時, 驗血尿酸水平會呈正常甚至偏低,其實類似的似非而是驗血結果,在風濕科頗常見,令很多病人充滿疑惑。有病人手腳關節疼痛,磁力共振及發炎指數都顯示有炎症,但其類風濕因子(RF)檢查做了兩次都呈陰性,遂被排除類風濕關節炎可能。
事實上,不是所有類風濕關節炎病人的類風濕因子都是陽性,三成確診病人的類風濕因子都屬陰性。與此同時,驗出有陽性類風濕因子,亦不一定代表有類風濕關節炎——正常人也可能驗出陽性類風濕因子,且年紀愈大,其機會便愈高。同時,陽性類風濕因子亦可能由其他病症引起。有鑑於此,現在確診類風濕關節炎,檢測範圍亦已擴大,加入其他對類風濕關節炎特異性強或較敏感的檢測,例如抗環瓜氨酸抗體(Anti-CCP);並同時要配合臨床上的互相印證方可作準。
另一個例子是紅斑狼瘡與抗核因子(ANA)。要明白抗核因子其實涵蓋不同的抗體,故它只能用作篩檢——而非確診——紅斑狼瘡用。即如果抗核因子呈陽性,便需要作進一步問症體檢,例如以抗雙鏈DNA抗體(Anti-dsDNA)以及抗可提取核抗原(ENA)抗體和抗心脂抗體等,再結合臨床病徵來確診。然而,值得留意的是特異性較強如抗雙鏈DNA抗體,也只在五至六成紅斑狼瘡病人身上找到,故亦如上論及類風濕因子一樣,不能因抗雙鏈DNA抗體呈陰性而否定紅斑狼瘡的存在。但正如類風濕因子的情況,百分之五正常人亦會有陽性抗核因子。儘管如此,若驗出抗核因子呈陽性,亦不能完全掉以輕心。研究顯示,紅斑狼瘡起病三至五年前,抗核因子病變最早出現。所以抗核因子呈陽性,便要緊密監察,如發現面上有紅斑、關節發炎、小便有泡,得馬上跟進。
作者為風濕病內科專科醫生
逢周二刊登
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