2023年7月28日

黃譚智媛 自講自治

減輕抑鬱負擔 提振國民經濟

《刺針》（The Lancet）於2022年發表「刺針──世界精神病學協會抑鬱症重大報告：對抑鬱症採取聯合行動的時候到了」。

抑鬱症是全世界導致可避免的痛苦和過早死亡主要原因之一。

報告指出，目前持續且日益嚴重的全球抑鬱症危機還未得到解決，呼籲政府、醫療服務提供者、研究人員、抑鬱症患者及其家屬做出一致的努力，改善治療和做好預防，填補知識空白，加深認識，緩解全球抑鬱症負擔。

對研究人員的建議

1.設計和測試：針對早期和新穎干預措施的療法。

2.開發：精準醫學方法來幫助預防、護理和康復。

3.尋找：未充分利用和新穎的預防目標，並參與計劃和政策的實施。

4.接觸：有抑鬱症經歷的人、他們的家人、從業者和政策制定者。

5.了解：抑鬱症病因和性質以及多學科方法的必要性。

有了可靠的科學、政治意願和共同責任，能夠預防和治療抑鬱症，避免其潛在致殘後果。賦權、減少對抑鬱症的污名化、了解病情和獲得幫助的可能性、倡導提供更多有證據支撐的資源，以解決諸多未被滿足的需求。

給廣大社區的建議（包括有抑鬱症經歷的人）

1.盡早尋求幫助：這會增加預防和康復機會。

2.與家人和朋友交談：了解抑鬱症是一種常見的人類疾病。

3.永遠保持希望：大多數患病人士都會康復。

4.尋求循證護理：重點支持你自己的優先事項。

5.成為盟友：為支持心理健康的社會變革發聲。

在高收入國家中70%至80%死於自殺的人，以及中低收入國家中約半數死於自殺者，均患有精神疾病，COVID-19疫情之前，與抑鬱症有關的經濟生產力損失，會導致全球經濟每年虧損1萬億美元。抑鬱症這樣常見，導致有疾病負擔，其實完全可以治療。然而，它卻很少得到政策的關注和社會資源，並且高度污名化的情況，仍阻礙着許多人尋求必要之幫助。

對健康從業者的建議

1.主動認識抑鬱症：風險和後果。

2.了解抑鬱症：多種臨床表現及關於這種疾病的生活經歷。

3.個性化的方法：「一刀切」並不「適合所有人」。

4.優先考慮治療聯盟：邀請適當家庭並提供有尊嚴且無污名化的護理。

5.實行協作護理：與患者和其他提供者合作以實現最佳結果。

報告支持採用個性化、分階段的抑鬱症照護方法，自助、改變生活方式到心理療法和抗抑鬱藥，再到針對嚴重情況的電抽搐療法（ECT）。報告聯合主席、美國哈佛大學醫學院的Vikram Patel：「分階段的方法以連續體的形式──從健康到暫時性痛苦，再到真正的抑鬱症──提供一個框架，推薦相應干預措施。」

給決策者的建議

1.投資抑鬱症研究：減輕抑鬱症造成的負擔。

2.做出回應：對人們的經歷和科研的結果。

3.投資於預防和推廣：解決在兒童、青少年和整個生命歷程中遇到不平等之問題。

4.投資於早期干預和持續護理。

5.支持擴大社區和基於權利的護理。

報告強調要採取全社會共同行動的戰略，減少兒童整個生命期的不良經歷（包括忽視和創傷），關注生活方式因素（如吸煙、飲酒、缺乏運動）以及其他危險因素，如親密伴侶暴力、應激性生活事件（如喪親或財務危機）等。應將循證干預措施付諸實踐，以支持養育子女，減少家庭暴力和校園霸凌，促進工作中的心理健康，解決老年人孤獨情況。因有慢性健康問題的人，患抑鬱症機會較高，亦應採取共同預防措施。

全世界每年有5%成年人患抑鬱症，在年輕人中發病率最高，但這種全球健康危機仍被忽視。

對抑鬱症的不理解，以及社會心理和財政資源缺乏，影響抑鬱症的預防、診斷、治療和國家的經濟繁榮。報告建議，以解決不平等和普遍存在的忽視問題，包括優先考慮創新的分階段照護和早期干預方法，以及提供協同照護此全球性健康危機，要在多個層面採取聯合行動，改善精神衞生服務和預防方法。

通過降低抑鬱症負擔，使人人有機會成為更健康、快樂和有活力的社會成員，有助於提振國民經濟，推動實現「聯合國2030年可持續發展目標」。專家們呼籲採取全社會共同行動的方式（a whole-of-society approach）來預防抑鬱症，以實現與心臟病和癌症等其他領域類似的效益。

「聾啞抑鬱漢出院後輕生」、「懷疑患產後抑鬱婦殺害初生嬰」，近年兩宗悲劇都反映香港的醫護服務有困難去察覺高風險的病人，也沒策略預防此等後果。現在世界精神病學會的4大項建議可否在香港落地推行呢？政府推出10項改善方法足夠嗎？不同社區組織還有「循證護理」和「早期干預」的空間嗎？

撰文 : 黃譚智媛_香港大學醫學院名譽教授

 

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