前十字韌帶撕脫骨折

Cayden是一位小學五年級生，年頭農曆新年假期跟父母到日本滑雪，不幸膝頭受傷，要借助拐杖行走，當地醫師叮囑他們回港之後要找醫生跟進。

回香港後，他接受了磁力共振檢查，發現脛骨前端平台有骨折。脛骨平台位於小腿上端膝關節內，跟股骨末端的骨髁組成膝關節，中間有韌帶維繫住，其中比較重要是中置的前和後十字韌帶（anterior and posterior cruciate ligament, ACL & PCL）。

細心分析，Cayden膝關節因為受到雪橇的扭動過度，前十字韌帶承受不了，把它連繫至脛骨上的止點撕脫了，造成所謂的骨折（ACL Avulsion Fracture）。

前十字韌帶撕裂係常見運動創傷，一般來說，它的作用是限制股骨和脛骨之間的移動，當有過分旋轉或膝關節過分蹬直（hyperextension），就有機會造成損傷，多數是韌帶本體撕裂，或由股骨止點扯出來。如果接近完全撕裂的話，韌帶多數不能保留，需要做重建手術。

Cayden的情況略有不同，由於兒童骨骼尚未發育完成，骨頭相對韌帶而言有時還要弱，所以這裏受傷的時候，前十字韌帶有機會在止點上，連帶部分脛骨平台扯掉。這類骨折，如果沒移位，可以考慮保守方法處理，譬如石膏保護或者利用護具，將膝關節保持在伸直的狀態若干時間，等候骨折自行癒合。

若果撕脫骨折有移位，便應考慮以手術處理，若沒處理好，有機會影響到膝關節的穩定性和活動性。現時常用方法係採用微創手術，透過膝關節內窺鏡把撕脫骨折固定，成效已經獲不少醫學研究確認。

作者為骨科專科醫生

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