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2023年2月10日

黃譚智媛 自講自治

優化醫療護理途徑 全天候共享一病歷

2022年12月,英國四大皇家學院(內科、全科、急症科、精神科)與急性醫學學會合作刊出Rebuilding the NHS: Better medical pathways for acute care 2022,建議改善10項政府醫院及地區系統的服務方法。

解危機十招

2023年1月3日,《英國醫學雜誌》(BMJ)的社論由五大專科學院(英國皇家急診醫學院(RCEM)、英國皇家全科醫學院(RCGP)、倫敦皇家內科醫師學會(RCP)、英國皇家精神科醫學院(RCPsych)、英國急症醫學協會(SAM))合作撰寫,名為NHS crisis: rebuilding the NHS needs urgent action(中文意思:國家健康服務的危機:重建需要緊急行動),他們要跨專科合作,減少官僚作風,以中央及地區的臨床領導者為推動及實施者,這10項建議是優先指南,用以立即改善急症護理的需求,優化工作環境,提供高質量服務。

1.優先投資在基層醫療、社福服務、精神健康。強調要每周7天及有家居服務,包括臨終關懷、跌倒風險評估和預防等。

2.考慮如何改善「健康不平等」,幫助有困難人士獲得合適服務。

3.基層醫療人員可24/7用電話與第二層相互溝通,以減低不必要轉介。當然要增加人手應付工作量。

4.地區健康系統一定要發展一周7天的服務,當中包括藥房、輕傷、緊急護理及家庭醫生服務,可提供標準的醫生驗證建議。

5.醫院應擴張Same day emergency care(SDEC),為基層醫療人員指示如何實施「right care, right time」的適時適當治理,以減低到急症室的需求。

6.全部醫院專科一定要把病人分流安排優次,以快速反應與醫治計劃,解決無必要入院,在安全地方處理。

7.檢測及支援服務一定要一周7天服務,可根據皇家放射科學院(RCR)標準要求。

8.地區當局應擴大社區服務,包括第二層及急診後跟進服務。這樣可減低住院的風險。

9.有心理健康危機之人群要有24/7的綜合聯絡精神科服務,在醫院可獲得公平的專家身心平衡評估。

10.入院時開始計劃出院,以優化轉移到合適環境的適當時間。

基層醫療及策略採購

香港同時推出《基層醫療健康藍圖》,也是要重建全港健康服務。

本地同樣面對醫療人才缺乏,可否參考他們短、中和長期於社區急症室及緊急醫療服務的願景使命,借鑑英國現在如何安排優先次序去處理有急性病的病人:怎麼改善各醫療專業人員從基層到專科的溝通途徑,怎樣改進病人檢測及轉介的人流,如何可以加強病人多種專科處理的連續性。

2023年2月初,在香港理工大學舉辦的「Health Policy Forum: Primary Healthcare」中,阮博文教授建議要把醫管局的撥款重新分配,改善Allocative efficiency和X-Efficiency,把資源放在最高成本效益及使用效率最高的服務。應把3層服務統籌在一個機構下,集中管治及聚集預算人員配備和設施。這樣資源可從醫管局及衞生署重組,支援社區基層醫療及長期護理。

不謀而合,這也是筆者過去5年的倡議。阮教授強調要把「整筆撥款」改成「錢跟病人走」。他建議戰略採購及按績效付費,這也是政府《基層醫療健康藍圖》的倡議。

跨專業、部門、層次、公私營合作的五招

若跟隨英國10項建議而作戰略採購,香港必須:

1.發展全線一周7天服務,年中無休,包括地區康健中心及家庭醫生/普通科門診,檢測及支援服務、社福服務。而心理健康危機與基層醫療人員更要24/7獲得綜合聯絡溝通,以減低不必要轉介。

2.人手可來源於重組衞生署婦幼及老人門診等100多間診所、醫管局普通科門診72間、18區中醫教研中心、社福署及其下非牟利機構「醫社合作」外展服務、社區藥劑師及公私合作的私營醫生,亦可加進私營中醫師。

3.若減低急症室需求,解決無必要的入院及縮短住院時間,醫管局經費便可用來策略採購。再者,夜班或假日工作的醫護人員應獲得額外津貼。

4.最重要還是阮教授的按績效付費。要看效益及效率,病人病情的嚴重性、醫治及康復時間可作參考。

5.溝通是關鍵。為節省檢測及藥物的資源及減低溝通錯誤之成本,「一人一病歷」是首要條件。

坐言起行,香港同業可否向英國取經,合作編寫循證的醫療護理途徑,讓管治人員有根有據?

撰文 :黃譚智媛_前醫管局總裁、瑪麗醫院行政總監

 

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