「感覺檢查」腰椎間盤突出

腰椎間盤突出是都市常見痛症，診斷的首要關鍵之一，就是為患者腰椎間盤突出定位，確定是腰椎哪些節段出現椎間盤突出，再訂立治療方案。過去沒有電腦掃描、磁力共振等影像檢查時，常根據「感覺檢查」確定椎間盤突出部位。

直至今天，「感覺檢查」仍是重要的輔助檢查，例如感覺過敏、麻木、遲鈍等，可反映神經根受壓迫強度、時間長短和部位。脊醫常用的「感覺檢查」有幾種，包括直腿抬高、屈髖伸膝以及仰臥挺腹。

直腿抬高──腰椎間盤突出常會引發坐骨神經痛。坐骨神經由第四、五腰神經根和第一、二骶神經根組成，在椎管硬膜內及由根袖部至椎間孔均具有一定的活動度。而在直腿抬高到30度之前，腰骶神經根都處於靜止狀態。當直腿抬高到30至75度時，第四、五腰神經根和第一骶神經根便會從靜止狀態向椎間孔方向移動。正常人在仰臥時，直腿被動抬高的範圍是70至120度，通常為90度左右。當進行直腿抬高檢查時，檢查者一手置於膝關節處，保證下肢伸直，另一手握住足跟抬高患肢，觀察是否「坐骨神經痛陽性」。這亦是檢查坐骨神經病變最常用的方法。

屈髖伸膝──患者仰臥，髖關節及膝關節均屈成直角，再將小腿緩慢上抬，如出現放射性下肢痛為「坐骨神經痛陽性」，原因是當屈髖伸膝試驗時，坐骨神經受到牽引，腰神經根因受到壓迫或有炎症，不能向下移動並誘發出下肢放射痛。

仰臥挺腹──患者仰臥，雙手置於體側，以後腦枕部及兩腳的腳跟為着力點，將腹部向上抬起，如感到腰部及患側下肢放射痛為「陽性」。如未出現疼痛，可在保持上述體位的同時屏氣或者咳嗽，出現患肢放射痛者也為「坐骨神經痛陽性」。這測試的原理是通過增加腹內壓進而增強椎管內壓力，刺激病變的神經根，呈現出坐骨神經痛。

作者為註冊脊醫

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