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2022年7月9日

洪之韻醫生 快樂之韻

夏日炎炎 腸胃炎(一)

10個月大的寶寶,被帶來到門診看醫生。媽媽說她晚上開始不太舒服,嘔了兩次,身體好像有些發熱,耳探攝氏37.5度。小孩子沒有傷風感冒症狀,家人戰戰兢兢給她做新冠快速測試,呈陰性反應。

小孩子發燒和嘔吐的時候,醫生會想到什麼呢?父母應該如何分析問題?

發燒加嘔吐,可以是腸胃系統或腸胃以外的疾病引起。

就以腸胃系統來說,要分內科和外科的疾病,尤以外科疾病為最重要。腸胃系統可以由於腸道閉塞導致嘔吐。閉塞的位置不同而引致含有不同成份及顏色的嘔吐物。由於膽管連接十二指腸,假若閉塞發生於十二指腸之前,嘔吐物未必含有膽汁,因而一般會是剛食用完的食物或飲料。假若閉塞發生於十二指腸之後,膽汁已經流入腸道,嘔吐物就有可能出現黃色或綠色。行醫多年,曾經見過一些嬰兒急症個案出現嘔吐物有大便,這是因為閉塞發生於大腸,非常嚴重。由腸道閉塞引起的嘔吐,可能會有腹脹及肚痛。

腸胃系統以外,病人可以因為腦部有事而出現嘔吐。首先要確定小孩子有沒有因意外而腦部受傷,其次要考慮是否因為腦壓飆升引起嘔吐。因此,一般會詢問有沒有意外、神志、應對及行為方面等問題。仔細詢問之下,小孩子並沒有發生任何意外,不過幾日之前去過一些遊樂場玩耍,好像曾經被婆婆見到小孩子舔過地板,家人想制止都來不及。

醫生一般需要知道大便有沒有稀爛、黏液、血絲及惡臭。由病毒引起的腸胃炎,例如輪狀病毒或諾如病毒,大便氣味較為酸性,質地呈水狀,較少出現血絲。由細菌引起的腸胃炎,例如沙門氏菌、大腸桿菌等,大便惡臭,比較常出現黏液,甚至血絲。

腸胃炎對年幼的小孩引起的最大問題是脫水。小孩子不但因為嘔吐和肚瀉流失很多水份和電解質,亦因為不容易進食,加劇脫水的問題。

脫水可分為3階段,初期小孩子只是比較口渴,小便可能比平常較少,但依然4至6小時都有一次。開始進入脫水中期時,小孩子心跳加快,小便更少,顏色開始較黃。去到脫水末期時,小孩子非常疲累,嬰兒期的孩子甚至可以在眼窩及腦囟方面下陷,心跳異常地快,手腳血液循環緩慢,並且呈現低血壓。

那麼這個10個月大的嬰兒,發生什麼事?下回分解。

作者為兒科專科醫生

 

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