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2021年1月29日

盧海珊助理教授 周柏珍教授 饒偉銘 家庭護理

慢阻肺病的吸入式藥物

慢性阻塞性肺病(簡稱慢阻肺病。Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)是指因肺部肺組織損壞而引起呼吸困難、氣喘和咳嗽等的疾病。吸煙是慢阻肺病的主要病因,也是其發作的原因。香煙內的煙油和其他化學物質會損壞肺組織,並引起呼吸道發炎。所以,患有慢阻肺病的吸煙人士應立即戒煙,可減少咳嗽和痰液產生,亦可延緩病情惡化。

慢阻肺病急性發作是指慢阻肺病患者的呼吸功能快速下降,是慢阻肺病患者需要入院最常見的原因。目前尚無治癒慢阻肺病的方法,藥物的使用是為減少症狀發作,避免急性發作,並盡量保留剩餘的肺功能。

患者應常備短效型 

許多吸入型的藥物可以紓緩慢阻肺病發作,其中一類是支氣管擴張劑,根據其藥理機制又可細分為兩類:乙二型交感神經刺激劑和抗膽鹼劑。兩種類型的藥物都有長效和短效劑型。

短效型支氣管擴張劑可以迅速改善患者的症狀及回復肺功能。短效型支氣管擴張劑包含了短效乙二型交感神經刺激劑(Short Acting Beta2 Agonist, SABA)如Salbutamol、Terbutaline與短效抗膽鹼劑(Short Acting Muscarinic Antagonist, SAMA)如Ipratropium。根據英國國家健康與照顧卓越研究院(National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE)的最新指引,單獨使用SABA或SAMA可有效紓緩慢阻肺病急性發作。因此慢阻肺病患者應該常備短效型支氣管擴張劑,以作為急性發作時的用藥。

至於長效型支氣管擴張劑則包含了長效乙二型交感神經刺激劑(Long Acting Beta2 Agonist, LABA)如Formoterol、Salmeterol與長效抗膽鹼劑(Long Acting Muscarinic Antagonist, LAMA)如Tiotropium、Glycopyrronium。

世界衞生組織全球慢性阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD)的最新指引,按慢阻肺病患者的風險與症狀嚴重程度,把患者分成4組。指引建議症狀較多或/及高風險的慢阻肺病患者以LAMA作為治療首選,情況較嚴重者則合併使用LABA及LAMA。NICE指引則建議,若使用短效支氣管擴張藥後症狀仍持續或惡化的慢阻肺病患者,合併使用LABA及LAMA,以更有效地改善其生活品質和肺功能。

另外,吸入型類固醇(Inhaled Corticosteroids, ICS)亦會被使用。NICE指引建議,高風險慢阻肺病患者,於合併使用LABA及LAMA後病情仍未能受控下,使用LABA及ICS兩種藥物或LABA、LAMA及ICS三種藥物,惟該指引指出ICS不一定對每一位慢阻肺病患者有療效,如評估無效則應使用LABA及LAMA,並另尋治療方案。

隨意噴口腔沒效用

藥物要吸入至肺部深處的支氣管位置才可發揮藥效,隨意噴在口腔內只會沒有效用。很多患者掌握不到吸入式藥物同步按壓及吸氣,然後忍氣的技巧,導致進入肺部內的藥物不足。

以常見的壓縮吸入器(Metered Dose Inhaler, MDI)為例,首先,應移除吸入器的蓋,並搖勻吸入器。垂直握住吸入器,把下巴稍微提起,並緩慢地盡量呼出肺內的空氣。然後,嘴唇應緊含着吸咀,慢慢地深吸一口氣,並同時按下吸入器以釋放藥劑。移走吸入器並閉氣10秒鐘以上,然後再緩慢呼氣,使用後應蓋好吸入器。年幼或年紀大又不懂吸藥的患者,可使用吸藥輔助器,以較容易吸入定量的藥劑。

如你需要按照醫生的指示吸第二劑藥,應在一分鐘後重複上述步驟。如使用吸入式類固醇,請在使用後漱口,否則可能導致因口腔局部免疫力降低,而引起口腔念珠菌感染。

除戒煙和藥物治療外,進行胸肺復康和適量運動、學習正確咳嗽除痰技巧,以及定期接種流感及肺炎球菌疫苗等,也對慢阻肺病患者非常有幫助。慢阻肺病患者可諮詢醫護人員,以了解更多適合他們的治療方案。

撰文:盧海珊助理教授_香港中文大學醫學院那打素護理學院助理教授、

   周柏珍教授_香港中文大學醫學院那打素護理學院教授、

   饒偉銘_前香港中文大學醫學院那打素護理學院研究助理

 

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